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【摘要】 目的：观察疼痛护理在吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）术后患者中的应用效果。方法：选取 86 例 PPH 术后患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 43 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用疼痛护理，比较两组疼痛程度、术后 24 h 内呼叫要求镇痛、止痛药物应用和自控镇痛泵使用率，以及护理满意度。结果：观察组术后 6、24、72 h 视觉模拟评分法评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后 24 h 内呼叫要求镇痛率和自控镇痛泵使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用疼痛护理可降低 PPH 术后患者疼痛程度、呼叫要求镇痛率和自控镇痛泵使用率，以及提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 痔疮；吻合器痔上粘膜环切术；疼痛护理；护理满意度
痔疮是临床上常见的一种肛门疾病 [1]，吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）属微创手术，具有创伤小、恢复快和适用范围广等特点，是目前痔疮最常见的手术方式之一 [2]。术后疼痛是 PPH 术后患者常见的并发症之一，影响患者的术后康复 [3]。本文观察疼痛护理在 PPH 术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的 86 例 PPH 术后患者作为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 43 例。观察组：男 27 例，女 16 例；年龄 23~55 岁，平均（40.59±8.73）岁；外痔 19 例，内痔 14 例，混合痔10 例。对照组：男23 例，女20 例；年龄21~56 岁， 平均（41.02±9.62） 岁；外痔 18 例，内痔 15 例，混合痔 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均接受 PPH 治疗。对照组采用常规护理，包括健康宣教，饮食护理、用药指导以及生命指征监测。
观察组在对照组基础上采用疼痛护理。（1） 认知教育。入院后，通过宣传手册和当面讲解等方式开展健康教育，使患者了解疼痛和镇痛的概念， 认识疼痛治疗的方法和镇痛药物的不良反应，提高患者对术后疼痛的认识度和接受度。（2）心理护理。入院后，向患者介绍手术治疗的必要性、目的、过程及可能出现的并发症，缓解其术前焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，提高患者对疾病和手术的信心， 促使其积极配合治疗。（3）疼痛控制。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，评分为0~10 分，其中 0~4 分为轻度疼痛，5~7 分为中度疼痛，8~10 分为重度疼痛。对于轻中度疼痛患者， 指导其采取非药物疗法进行镇痛，包括指导患者进行深呼吸，选取患者感兴趣的事物分散其注意力， 如听音乐、看电视，以转移其注意力；对于重度疼痛患者，采用多模式镇痛方法（包括遵医嘱应用多种不同类型的镇痛药物与非药物疗法联合）。（4） 舒适护理。为患者创造安静舒适的病房环境，术后指导患者保持侧卧体位，对患者进行治疗、护理操作时，及时告知患者操作目的和配合方法，操作动作准确、轻柔，并尽量将各种操作集中进行，降低患者的痛苦。（5）生活指导。指导患者调整饮食结构，多食新鲜水果蔬菜和易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。帮助患者术后早期下床活动，在病房或病区走廊里慢走，30 min/ 次，2 次 /d。
1.3 观察指标 （1）比较两组疼痛程度。（2）比较两组术后 24 h 的镇痛需求率。包括术后 24 h 内的呼叫要求镇痛、止痛药物应用和自控镇痛泵使用率。（3）比较两组护理满意度。采用本院自行设计的护理调查问卷进行评价，总分 10 分，7~10 分为非常满意，5~6 分为满意，0~4 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛评分比较 观察组术后 6、24、72 h 时的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后 24 h 内镇痛需求率比较 观察组术后 24 h 内呼叫要求镇痛率和自控镇痛泵使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.67%，高于对照组的 79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
痔疮临床多采用 PPH 治疗，具有手术时间短、恢复快等优点 [4]。但术后由于切口损伤刺激黏膜的神经末梢，导致淋巴液回流障碍，可引起局部水肿引发疼痛；术后排便或换药等刺激时，也可诱发疼痛，提高并发症的发生率 [5-6]。
本研究结果显示， 观察组术后 6 h、24 h 和72 h 时 VAS 评分均低于对照组，术后 24 h 内呼叫要求镇痛率和自控镇痛泵使用率均低于对照组。分析原因在于疼痛护理可根据不同疼痛分级进行疼痛护理，可减少自控镇痛泵的使用，减轻疼痛程度 [7]。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组， 分析原因在于通过心理护理与认知教育可提高患者对疾病的认知水平，并增进护患关系，从而提高护理满意度 [8]。
综上所述，在常规护理基础上采用疼痛护理可降低 PPH 术后患者 VAS 评分、呼叫要求镇痛率和自控镇痛泵使用率，以及提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[5]陈孝平，汪健平，赵继宗. 外科学 [M]. 9 版. 人民卫生出版社， 2018：403-407
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[7]屈艳，赵君健，刘娟，等 . 疼痛护理对痔疮 PPH 术后患者疼痛影响 [J]. 结直肠肛门外科，2016，22（增刊 2）：212-223.
[8]胡丽平 . 综合护理干预对重度痔疮术后肛门疼痛的影响 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，1（10）：39-39.
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