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【摘要】目的：观察零缺陷护理在急性胃出血患者中的应用效果。方法：选取 96 例急性胃出血患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组采用常规护理，观察组采用零缺陷护理，比较两组护理前后负性情绪评分、护理满意度评分和并发症发生率。结果：护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理态度、护理质量、入院接待和出院指导的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 10.42%（5/48），低于对照组的 31.25%（15/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：零缺陷护理应用于急性胃出血患者中可降低其负性情绪评分和并发症发生率，以及提高护理满意度评分，效果优于常规护理。
【关键词】 零缺陷护理；急性胃出血；负性情绪；护理满意度；并发症
0 引言
急性胃出血多由消化性溃疡导致，出血量较大时患者可出现晕厥、休克、呕血等症状，需要住院治疗 [1]。胃出血不仅会引发躯体症状，还会导致患者处于紧张、焦虑等应激状态，甚至引发二次出血， 因此为患者提供优质护理具有重要意义。零缺陷护理是指通过全方位护理管理措施，使护理缺陷趋向于零，护理过程无过失 [2]。本文观察零缺陷护理在急性胃出血患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 96 例急性胃出血患者为研究对象。纳入标准：符合急性胃出血诊断标准 [3]；心、肺、肾功能及凝血功能正常；初中及以上文化水平，能配合完成问卷调查。排除标准：严重呕血或休克者；患有精神类疾病、无法配合护理工作者；合并其他出血性疾病者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批号：SYLY201800337）。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 48 例。对照组男 25 例， 女 23 例；年龄 36~50 岁，平均（45.94±1.87）岁； 出血量 234~617 mL， 平均（367.21±104.56）mL； 文化水平：初中 25 例，高中 15 例，大专及以上 8 例。观察组男 26 例，女 22 例；年龄 37~49 岁，平均（46.35±2.26） 岁； 出血量 264~631 mL， 平均（367.64±92.13）mL；文化水平：初中 23 例，高中 16 例，大专及以上 9 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予止血、抑酸、营养支持和补充电解质等常规治疗。在此基础上，对照组采用常规护理，包括健康教育、用药指导、心理疏导， 并告知患者疾病相关注意事项。
观察组采用零缺陷护理。（1）护理人员培训。由护士长组织培训、考核本科室护理人员，内容涵盖基本护理管理制度、护理礼仪、护理操作、急救意识、急救步骤、急救仪器操作等方面，考核合格后上岗。（2）入院接待。向患者介绍主治医师和护理人员，讲解疾病相关知识和预后，帮助患者尽快适应医院环境。（3）病情监护。定时巡视病房， 监测患者脉搏、血压和心率等生命体征，检查用药情况，做好抢救药物、仪器准备，一旦患者病情恶化立即向主治医师报告并协助开展抢救工作。（4） 心理护理。积极与患者沟通并了解其内心想法，告知患者胃出血治疗预后较好，不必过度担心，并耐心解答其疑惑；播放舒缓音乐并给予患者语言安慰；介绍科室相似病例的治愈过程，帮助患者建立康复信心。（5）用药指导。遵医嘱用药，告知患者用药时间、用法用量及可能出现的不良反应，一旦出现不良反应须及时上报医师处理。（6）口腔护理。帮助患者清除呕吐物及口腔分泌物，指导其每日使用 1.5% 过氧化氢口腔护理液进行口腔护理。（7）饮食指导。指导患者胃出血 2~3 d 内禁食，待活动性出血停止、病情好转后，根据患者消化道耐受情况逐渐进食流食、半流食、普食，少食多餐，饮食以清淡、易消化为主，禁食咖啡、浓茶、辛辣刺激食物，禁食过烫、过凉食物。（8）运动指导。胃出血停止后，患者可在护理人员或家属的陪伴下按照先床上、后床下原则，循序渐进地进行活动，床上活动以四肢屈伸为主，床下活动以慢走为主，避免负重或其他可导致腹压增加的运动形式。（9）并发症预防。关注患者每日液体出入量， 记录排尿、排便等情况，便秘患者遵医嘱给予通便药物，及时监测有无再出血发生；协助患者每隔2~3 h 翻身 1 次；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（10）出院指导。再次提醒患者消化道出血诱因及日常生活注意事项，如避免进食过硬、辛辣刺激食物，劳逸结合，避免熬夜，出院后进行电话随访，了解患者生活习惯和用药情况，及时纠正患者的不当行为。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评估焦虑和抑郁状况，各量表均包括 20 个条目，标准分 100 分，SAS 临界值 50 分， SDS 临界值 53 分，评分越高则焦虑、抑郁越严重。（2）比较两组护理满意度评分。采用医院自制护理满意度调查问卷（Cronbach’s α 系数 0.936，效度 0.923）评估，问卷包括护理态度（9 个条目）、护理质量（7 个条目）、入院接待（3 个条目）、出院指导（2 个条目）4 个方面共 21 个条目，采用5 级评分法，得分越高表示护理满意度越高。（3） 比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前，两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SAS 和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理满意度评分比较 观察组护理态度、护理质量、入院接待和出院指导的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为10.42%（5/48），低于对照组的31.25%（15/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
零缺陷护理贯彻“用心护理不失误”的理念， 以“零缺陷”“零投诉”为目标，使护理过程中各层面、各环节、各要素的缺陷均趋向于“零”[4]。
本研究结果显示，护理后，观察组 SAS 和 SDS 评分均低于对照组。分析原因为，零缺陷护理通过及时沟通、解答疑惑、语言安慰和介绍相似病例治愈过程等心理护理，可极大地降低患者对疾病的恐惧心理，缓解其焦虑和抑郁情绪 [5]。本研究结果同时显示，观察组护理态度、护理质量、入院接待和出院指导满意度评分均高于对照组。分析原因在于零缺陷护理从患者入院至出院期间均给予患者全方位、零缺陷的护理服务，护理工作人员事先接受培训，入院时帮助患者尽快适应医院环境，护理过程中给予心理疏导、饮食指导、运动指导及并发症预防等一系列护理措施，出院后及时随访均可提高护理满意度 [6]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因在于零缺陷护理中口腔护理有助于避免误吸。饮食护理、用药护理、运动护理等有助于改善患者的贫血状况，避免再出血。定时翻身可减少压疮的发生风险。
综上所述，零缺陷护理应用于急性胃出血患者可降低负性情绪评分和并发症发生率，以及提高护理满意度评分，效果优于常规护理。
参考文献
[1]李传群，刘永寿 . 优质护理在急性胃出血患者中的应用效果 [J]. 系统医学，2019，4（10）：158-160.
[2]孙继敏 . 零缺陷护理模式在急性胃出血患者中的应用价值及对护理满意度的影响[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（5）： 797-799.
[3]中华内科杂志社，中华医学杂志社，中华消化杂志社，等 . 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015 年，南昌）[J]. 中华消化杂志，2015，35（12）：793-798.
[4]郭秀丽 . 消化内科实施零缺陷护理服务模式干预的效果观察 [J]. 微量元素与健康研究，2019，36（5）：75-76.
[5]尚拾玉 . 零缺陷护理模式在急性胃出血患者中的应用价值及对护理满意度的影响 [J]. 基层医学论坛，2017，21（26）：3609-3610.
[6]施轶熙 . 急性胃出血患者行零缺陷护理方案的临床效果观察 [J]. 国际感染杂志：电子版，2019，8（1）：146-147.
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