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【摘要】 目的：观察阶段性安全目标期护理在前置胎盘患者中的应用效果。方法：选取 96 例前置胎盘患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组给予常规护理，观察组给予阶段性安全目标期护理，比较两组护理前后的负性情绪评分、产后出血量、新生儿 Apgar 评分和不良分娩结局发生率。结果：护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血量为（464.85±43.87）mL，少于对照组的（530.74±45.69）mL，差异有统计学意义（t=7.207， P=0.000）；观察组新生儿 Apgar 评分为（9.07±0.75）分，高于对照组的（8.36±0.91）分，差异有统计学意义（t=4.171，P=0.000）；观察组不良分娩结局发生率为 2.08%，低于对照组的 16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阶段性安全目标期护理应用于前置胎盘患者可降低负性情绪评分，减少产后出血量，降低不良分娩结局发生率，以及提高新生儿 Apgar 评分的优于常规护理效果。
【关键词】 前置胎盘；阶段性安全目标期；产后出血；负性情绪；新生儿；不良分娩结局
前置胎盘是指部分胎盘下缘达宫颈口边缘，位置低于胎先露部 [1]。临床主要表现为阴道无痛性出血，长期出血可使患者出现贫血，甚至休克，胎儿出现缺氧，甚至死亡 [2-3]。剖宫产手术是终止前置胎盘并发症的主要方式，但同时也可增加了新生儿早产、窒息等不良分娩结局的发生率 [4]。本文观察阶段性安全目标期护理在前置胎盘患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 1 月本院收治的 96 例前置胎盘患者为研究对象。纳入标准：符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》中相关诊断标准 [5]；单胎。排除标准：内分泌或免疫系统功能异常者；合并重要脏器功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 48 例。对照组：年龄19~39 岁，平均（29.03±5.79）岁；孕周 26~28 周， 平均（27.36±0.24）周；初产妇 26 例，经产妇 22 例。观察组：年龄 20~34 岁，平均（28.56±5.91） 岁；孕周 26~28 周，平均（27.42±0.36）周；初产妇 27 例，经产妇 21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予期待疗法、限制活动、卧床休息。对照组给予常规护理，包括心理护理、阴道护理、用药护理等，并加强对胎儿的监测。
观察组给予阶段性安全目标期护理。（1）确定安全目标期，28~31 周以 10 d 为 1 个安全目标期， 32~34 周时为 7 d，34 周后为 5 d。（2）处于安全目标期时护理人员需加强对患者的健康教育工作， 定期评估其心理状态，及时予以心理指导。渡过第 1 个安全目标期后，鼓励患者坚持并积极配合护理工作的开展，以进入下个阶段的安全目标期。（3） 分阶段安全期护理措施。① 28~31 周：通过视频、手册等方式，向患者讲解治疗护理期间的注意事项， 介绍疾病相关知识，促使其积极配合治疗。② 32~34 周：密切监护母婴情况，定时监测胎动与胎心，若存在宫缩频繁或胎动异常情况，需及时上报医生， 遵医嘱采取针对性处理；对存在负性情绪患者需加强关怀，可通过介绍产后康复及育婴知识以缓解其不良情绪。③ 34 周后：嘱患者需绝对卧床，告知家属协助监督；指导患者床上活动，每日擦洗外阴； 遵医嘱服用铁剂；定时监测白细胞水平。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后负性情绪， 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS） 评价，均包含 20 个条目，每个条目 1~4 分，标准分总分为 100 分，SAS 以 50 分为分界值，SDS 以53 分为分界值，分值越高表示焦虑或抑郁程度越严重。（2）比较两组产后出血量。（3）比较两组新生儿 Apgar 评分。包括呼吸、肌张力、运动反射、心搏速率、皮肤颜色 5 项体征，共 10 分，8~10 分为正常，4~7 分为轻度窒息，0~3 分为重度窒息。（4） 比较两组不良分娩结局发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 SAS、SDS 评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组产后出血量和新生儿 Apgar 评分比较 观察组产后出血量为（464.85±43.87）mL， 少于对照组的（530.74±45.69）mL，差异有统计学意义（t=7.207，P=0.000）； 观察组新生儿 Apgar 评分为（9.07±0.75）分，高于对照组的（8.36±0.91） 分，差异有统计学意义（t=4.171，P=0.000）。
2.3 两组不良分娩结局发生率比较 观察组不良分娩结局发生率为 2.08%，低于对照组的 16.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
前置胎盘孕妇的心理状态波动较大，易出现恐惧、焦虑等不良情绪，可导致子宫收缩，最终造成宫缩乏力，引发不良妊娠结局 [6]。阶段性安全目标期护理的目标为母婴安全，通过分阶段目标安全期护理改善孕妇负性情绪，使其积极应对安全目标， 为下个安全目标期提供基础，以延长妊娠时间 [7]。本研究结果显示，观察组 SAS 评分、SDS 评分、不良妊娠结局发生率均低于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿 Apgar 评分高于对照组。分析其原因为，28~31 周的疾病知识宣教可增加孕妇及家属对疾病的认知，促使其积极配合护理；32~34 周密切监护母婴情况，定时监测胎动与胎心，及时给予患者心理疏导，可保证母婴安全，缓解孕妇不良情绪；34 周后嘱孕妇绝对卧床、床上活动、每日擦洗外阴、遵医嘱服用铁剂、定时监测白细胞水平可防止异常情况发生 [8]。在完成每 1 个安全目标期时， 对患者进行综合强化，以提高下个阶段的治疗与护理依从性，提高治疗效果，进而降低不良妊娠结局发生率。
综上所述，阶段性安全目标期护理应用于前置胎盘产妇可降低负性情绪评分，减少产后出血量， 降低不良分娩结局发生率，提高新生儿 Apgar 评分， 优于常规护理效果。
参考文献
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[3]邱雪，李婷婷，李丽 . 凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理配合 [J]. 现代临床护理，2016，15（9）：26-29.
[4]王娜，郑娟，唐朝霞，等 . 心理护理对完全性前置胎盘采用改良子宫切口剖宫产患者的疗效 [J]. 国际精神病学杂志， 2016，43（5）：929-931.
[5]中华医学会妇产科学分会产科学组 . 前置胎盘的临床诊断与处理指南 [J]. 中华妇产科杂志，20I3，48（2）：148-150.
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[7]宋珍美，张健 . 前置胎盘孕妇实行阶段性安全目标期护理的效果 [J]. 解放军护理杂志，2015，32（16）：59-61.
[8]张素萍，张洪莉，张雅娟，等 . 多学科合作在凶险性前置胎盘孕产妇围术期管理的效果分析 [J]. 河北医科大学学报， 2018，39（8）：979-982.
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