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【摘要】目的：观察宫腔球囊填塞术治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的效果。方法：选取 87 例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为研究组 43 例和对照组 44 例。对照组实施胎盘剥离面局部缝合联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗， 研究组在对照组基础上加用宫腔球囊填塞术治疗，比较两组临床疗效，围术期指标水平，不同时间血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH） 水平，以及不良反应 / 并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为 93.02%（40/43），高于对照组的 75.00%（33/44），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间短于对照组，术中、术后 2 h 和术后 24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后 3、6 个月的血清 E2、FSH 水平和不良反应 / 并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在胎盘剥离面局部缝合联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗基础上，采用宫腔球囊填塞术治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者可提高治疗总有效率，缩短住院时间，减少出血量，效果优于胎盘剥离面局部缝合联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗。
【关键词】 前置胎盘；产后出血；剖宫产；宫腔球囊填塞术；胎盘剥离面局部缝合；卡前列素氨丁三醇；缩宫素
0 引言
前置胎盘是引起剖宫产术中、术后出血的主要原因，严重威胁产妇的生命安全 [1]。剖宫产术是目前临床处理前置胎盘患者的重要手段，但剥离胎盘后由于产妇的子宫收缩力不佳，血窦闭合较差，易引发产后出血 [2-3]。宫腔球囊填塞术可对宫腔起到广泛压迫的作用，进一步实现止血 [4]。本文观察宫腔球囊填塞术治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年3 月至 2020年3月本院收治的 87 例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象。纳入标准：经超声检查确诊为前置胎盘；接受剖宫产术，且胎盘剥离后发生产后出血；单胎妊娠。排除标准：合并重要脏器重大病变；因其他原因引起的产后出血；合并其他严重妊娠期并发症；对本研究药物过敏或不耐受；伴有感染性疾病和（或）凝血功能障碍；神志异常或合并神经系统疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（201606282）。根据随机数字表法分为研究组 43 例和对照组 44 例。研究组年龄 21~38 岁，平均（29.32±3.22）岁；孕周 34~42 周，平均（37.25±3.22） 周； 初产妇 23 例， 经产妇 20 例；前置胎盘种类：中央型 27 例，部分型 10 例，边缘型 6 例。对照组年龄 22~39 岁，平均（29.39±3.25） 岁；孕周 34~41 周，平均（37.28±3.23）周；初产妇24 例，经产妇20 例；前置胎盘类型：中央型28 例，部分型 11 例，边缘型 5 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施胎盘剥离面子宫局部缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183，1 mL ∶ 250 μg）及缩宫素注射液（北京赛升药业股份有限公司，国药准字 H11020363，1 mL ∶ 10 U）治疗。立即给予20 U 缩宫素子宫体部注射，另取 10 U 缩宫素静脉滴注，4 滴 /min；同时取 250 μg 卡前列素氨丁三醇和 250 mL 0.9% 氯化钠注射液充分混合，肌肉注射，若患者剥离面不间断出血，则观察 15 min 后继续注射，总剂量不超过 2 mg，最后完成胎盘剥离面局部缝合。
研究组在对照组基础上加用宫腔球囊 [ 中林医疗科技发展有限公司，注册证号：苏食药监械（准） 字 2014 第 2660519 号] 填塞术治疗。经剖宫产切口， 借助卵圆钳夹住球囊置于宫腔，牵拉球囊注水端直至阴道口，缝合子宫切口，注入 350 mL 0.9% 氯化钠注射液，待出血止住后 48 h 取出，以 30 mL/h 速度放水。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 48 h 内出血停止，患者休克症状基本消失；有效：48 h 内出血速度明显减慢，休克症状有所改善，病情稳定；无效：未达上述标准。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组围术期指标水平，包括住院时间及剖宫产术中、术后2 h、24 h 出血量。（3）比较两组不同时间血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）水平。治疗后 3、6 个月采集患者 3 mL 清晨空腹静脉血，以酶联免疫吸附法检测。试剂盒均购自上海抚生实业有限公司，严格按照说明书步骤操作。（4）比较两组不良反应 / 并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的 75.00%（33/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组围术期指标水平比较 研究组住院时间短于对照组，术中、术后 2 h 和术后 24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组不同时间血清 E2 和 FSH 水平比较 治疗后 3、6 个月，两组血清E2 和FSH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应 / 并发症发生率比较 两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
目前前置胎盘的具体病因及发病机制尚未彻底阐明，普遍认为可能与遗传、宫内感染及孕次等因素有关 [5-6]。前置胎盘极易导致子宫收缩乏力，从而导致术中开放的血窦难以闭合，甚至不闭合，短时间内大量出血 [7]。缩宫素是临床应用较广泛的治疗产后出血的药物，通过增强子宫收缩促进止血。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素制剂，可增强钙离子由钙通道进入细胞内的转运功能，继而提高细胞内钙离子浓度，进而达到促进子宫收缩的目的[8]。 胎盘剥离面局部缝合术可封闭血窦，但因局部视野模糊，容易遗漏。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；住院时间短于对照组，术中、术后 2 h 和术后 24 h 出血量均少于对照组；两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义。究其原因可能为，宫腔球囊填塞术中球囊会按照子宫腔内的形态顺应性膨胀，从而广泛压迫、填塞血窦出血点，进而发挥止血作用 [9]。球囊导管前段有开口，有助于观察宫腔内的出血情况，联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素及胎盘剥离面局部缝合具有协同互补作用， 且安全性较高 [10]。本研究结果同时显示，治疗后 3、6 个月，两组血清 E2 和 FSH 水平比较，差异均无统计学意义。提示采用宫腔球囊填塞术不影响性激素水平。
综上所述，在胎盘剥离面局部缝合联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗基础上采用宫腔球囊填塞术治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者可提高治疗总有效率，缩短住院时间，减少出血量，效果优于胎盘剥离面局部缝合联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗。
参考文献
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