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【摘要】目的：探讨导乐分娩在经阴道分娩高龄产妇中的应用效果。方法：回顾性分析 2018 年 8 月至 2020 年 9 月在该院进行阴道分娩的 70 例高龄产妇的临床资料，按护理方法不同分为对照组、观察组各 35 例。对照组采取常规分娩护理，观察组采用导乐分娩。比较两组产程时间、分娩时疼痛程度[ 视觉模拟评分法（VAS）]，以及产后出血、胎儿窘迫、会阴裂伤等不良事件发生率。结果：观察组第一、第二产程时间均短于对照组，分娩时VAS 评分及不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：导乐分娩可缩短经阴道分娩高龄产妇的产程时间，减轻分娩疼痛，降低不良事件发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 高龄产妇；经阴道分娩；导乐分娩；产程时间；分娩护理
0 引言
高龄产妇是指 35 岁以上的初产妇，其子宫收缩力、阴道伸张力相较适龄产妇处于退变状态，导致产程时间较长，产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生率较高，加之初产妇通常存在紧张、焦虑情绪，因此需要加强围生期护理 [1]。导乐分娩是指由导乐人员在整个产程中给予产妇生理、心理及情感上的支持，以达到减轻分娩疼痛、促进分娩的目的 [2]。本文探讨导乐分娩在经阴道分娩高龄产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 8 月至 2020 年 9 月在本院进行阴道分娩的 70 例高龄产妇的临床资料。纳入标准：年龄>35 岁；符合阴道分娩指征； 认知功能正常；单胎、足月儿。排除标准：伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期合并症；合并心、肺功能障碍；软产道异常。按护理方法不同分为对照组、观察组各 35 例。对照组年龄 36~42 岁，平均（39.15±0.83）岁；孕周 37~41 周，平均（39.43±0.73）周；体质量 52~65 kg，平均（60.28± 2.16）kg。观察组年龄36~41 岁，平均（38.89±0.87） 岁；孕周 37~41 周，平均（39.72±0.68）周；体质量 52~66 kg，平均（60.54±2.11）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规分娩护理，包括产前健康宣教，陪伴产妇完成各项检查，产时指导产妇呼吸、用力方法，监测产妇及胎儿的生命体征，产后给予常规产褥期护理。
观察组采用导乐分娩。（1）产前护理。产妇入院后，由专职助产士与其沟通，告知产妇及其家属阴道分娩的注意事项，了解产妇需求，积极解答产妇提出的疑问，并协助其调节自身情绪，在产妇进入导乐室后，指导其学习拉玛泽呼吸法，并向其讲解既往高龄产妇成功分娩的案例。播放产妇喜爱的音乐，缓解其紧张情绪。（2）产时护理。①第一产程，产妇宫口开至 3 cm 时进入待产室，指导产妇选取合适体位促进胎头下降，根据产妇需要使用分娩球助产，让产妇骑坐在分娩球上轻轻摇动， 并抓住固定的栏杆保持平衡，期间注意观察产妇宫缩频率、宫口大小、胎头降低等情况，并持续监护胎心。宫缩间歇期可适当给予产妇易消化、高热量的食物，补充体能。②第二产程，产妇宫口全开后进入产房，取截石位，协助产妇学会正确屏气、用力方法，注意保护会阴，帮助产妇擦汗，及时告知产妇胎儿娩出情况。③第三产程，胎儿娩出后，可按摩子宫促进胎盘娩出及子宫收缩，观察其出血情况，产妇出血量较大或血容量较低时，协助医生及时进行止血；让产妇尽早与新生儿接触，并赞美新生儿，指导新生儿吮吸母乳，告知产妇及家属分娩后的注意事项。
1.3 观察指标 （1）比较两组产程及疼痛情况， 分娩疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估， 取 10 cm 刻度的直尺，让产妇标出可表达自身疼痛等级的刻度，总分 10 分，VAS 评分越高，分娩疼痛程度越重。（2）比较两组不良事件发生情况。
统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程及疼痛情况比较 观察组第一、第二产程时间均短于对照组，潜伏期及活跃期 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率为 5.71%（2/35），明显低于对照组的25.71%（9/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
高龄产妇发生不良妊娠结局风险较高，而且产妇普遍存在担心、焦虑等不良情绪，进一步增加了产妇宫缩乏力的发生率，导致产程延长，产后出血风险增加。常规护理护理措施单一，缺乏人性化， 不利于改善产妇心理及分娩结局 [3]。
导乐分娩是以降低分娩疼痛、缩短产程为目的的分娩指导方法，其由助产士实施，从待产到产后 2 h，为产妇提供科学、细致的医疗服务 [4]。本研究结果显示，观察组第一、第二产程时间均短于对照组，分娩时 VAS 评分及不良事件发生率均低于对照组。分析其原因为导乐分娩属于人性化护理，通过一对一产前指导，可以加深产妇对阴道分娩的认知程度，提高其对导乐分娩相关措施的配合程度， 利于缩短产程。分享既往高龄产妇分娩成功的案例， 播放产妇喜爱的音乐，可缓解产妇对分娩的恐惧， 增强分娩信心，并转移其对疼痛的注意力，降低主观疼痛感。指导产妇学习拉玛泽呼吸法，并使用分娩球助产，可以促进宫口打开，并减少产妇体力消耗，缩短产程时间，还能避免宫缩乏力，降低产后出血、胎儿窘迫、会阴裂伤发生率[5]。在胎儿娩出后，开展新生儿早接触、早吮吸护理，可促进产妇子宫收缩，降低产后出血风险 [6]。
综上所述，导乐分娩可缩短经阴道分娩高龄产妇的产程时间，减轻分娩疼痛，降低不良事件发生率，效果优于常规护理。
参考文献
[1]曾小惠，刘火姐，毛小碧 . 助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响 [J]. 现代诊断与治疗，2018，29（8）：1338- 1339.
[2]黄相珂 . 导乐陪伴分娩促进初产妇阴道自然分娩及降低剖宫产率的护理作用观察 [J]. 临床研究，2020，28（11）：144- 145.
[3]于长莉，吴海珍，朱丹 . 一对一全程导乐分娩护理对产妇分娩产程时间及产后恢复的影响 [J]. 新疆医科大学学报，2019， 42（4）：555-558.
[4]刘莉，孙菲 . 导乐仪联合导乐陪伴对高龄初产妇分娩疼痛和分娩质量的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2020，24（1）： 112-115.
[5]陈力，徐珩 . 导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇的应用 [J]. 国际生殖健康 / 计划生育杂志，2018，37（2）： 110-112.
[6]金荣 . 分娩球配合导乐陪伴分娩对初产妇产程及分娩结局的影响 [J]. 基层医学论坛，2021，25（3）：332-333.
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