ERCP 途径与 PTCD 途径胆道金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的效果比较论文

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【摘要】 目的：比较经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）途径与经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）途径胆道金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的效果。方法：回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 4 月该院收治的 62 例行胆道金属支架置入术的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料，根据不同置入途径分为对照组（n=30）与观察组（n=32）。对照组行 PTCD 胆道金属支架置入术，观察组行 ERCP 胆道金属支架置入术，比较两组营养指标 [ 血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、转铁蛋白（TRF）] 水平、肝功能指标 [ 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）] 水平和并发症发生率。结果：术后，两组 ALB、TP、TRF 水平均高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组TBIL、DBIL、ALP 和ALT 水平均低于术前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ERCP   途径胆道金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸患者可提高营养指标水平，以及降低肝功能指标水平，效果优于 PTCD 途径胆道金属支架置入术。

【关键词】 恶性阻塞性黄疸；经内镜逆行胰胆管造影术；经皮肝穿刺胆道引流术；胆道金属支架；营养指标；肝功能；并发症
      【 Abstract 】 Objective: To compare effects of biliary metal stent implantation through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in treatment of patients with malignant obstructive jaundice. Methods: A
retrospective analysis of the clinical data of 62 patients with malignant obstructive jaundice who underwent biliary metal stent placement in the hospital from May 2017 to April 2020 was performed. According to different implantation methods, they were divided into control group (n=30) and observation group (n=32). The control group underwent PTCD biliary metal stent implantation, while the observation group underwent ERCP biliary metal stent implantation. The nutritional indicator [serum albumin (ALB), total protein (TP), transferrin (TRF)] levels, the liver function indicator [total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), alkaline phosphatase (ALP), alanine aminotransferase (ALT)] levels and complication rate were compared between the two groups. Results: After the surgery, the levels of ALB, TP, and TRF in the two groups were higher than those before the surgery; those of the observation group were significantly higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of TBIL, DBIL, ALP and ALT in the two groups were lower than those before the surgery; those of the observation group were significantly lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The biliary metal stent implantation through the ERCP approach in the treatment of the patients with malignant obstructive jaundice can increase the levels of nutritional indicators and reduce the levels of liver function indicators. Moreover, it is superior to the biliary metal stent implantation through the PTCD approach.
      【Key words】 Malignant obstructive jaundice; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Percutaneous transhepatic biliary drainage; Biliary metal stent; Nutritional indicator; Liver function; Complication

      恶性阻塞性黄疸在临床中发病率相对较低，患者主要表现为继发性肝功能恶化、腹痛腹胀、全身皮肤黄染等，若未及时治疗，可导致凝血功能异常、重要脏器衰竭、脓毒血症等，致死率较高 [1-2]。内镜下胆道金属支架置入术逐渐被临床用于治疗恶性阻塞性黄疸，其主要包括经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）途径与经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD） 途径，不同置入途径其治疗效果不尽相同 [3]。本文比较 ERCP 途径与 PTCD 途径胆道金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 4 月本院收治的 62 例行胆道金属支架置入术的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。纳入标准：经磁共振胰胆管造影、腹部 CT、腹部超声等影像学检查确诊为恶性阻塞性黄疸，具有典型的黄疸表现，且符合胆道金属支架置入术指征 [4]；临床资料完整。排除标准：严重心、肺疾病及肾衰竭者；合并全身性疾病感染者；行放化疗者；有胆囊切除术史；伴有精神疾病者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。根据不同置入途径分为对照组（n=30）与观察组（n=32）。对照组男 18 例，女 12 例；年龄 44~80 岁，平均（69.37±6.48） 岁；体质量 43~84 kg，平均（69.19±5.64）kg；病因：胰腺癌 8 例，肝门部淋巴结转移性癌 2 例，胆管癌 14 例，乳头癌十二指肠壁浸润 2 例，胆囊癌肝门部浸润 4 例。观察组男 20 例，女 12 例； 年龄 43~80 岁， 平均（69.83±6.75） 岁； 体质量43~85 kg，平均（69.37±5.58）kg；病因：胰腺癌6 例，肝门部淋巴结转移性癌 2 例，胆管癌 18例，乳头癌十二指肠壁浸润 4 例，胆囊癌肝门部浸润 2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者术前 6 h 禁食，协助患者完成各项基础检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、胸部 X 线片等，并纠正患者电解质紊乱，予以抑酸、改善凝血功能等治疗。在此基础上，对照组行PTCD 胆道金属支架置入术治疗，取平卧位，常规消毒铺巾，行数字减影血管造影对穿刺位置进行确定，局部麻醉，在彩色多普勒超声诊断仪（徐州市大为电子设备有限公司，型号DW-C6）引导下穿刺， 并注入造影剂，仔细观察患者狭窄部位、范围及程度，将深静脉导管针穿刺置入胆囊，导丝越过梗阻后，将鞘管和活检钳置入，夹取阻塞处活组织行病理检查。根据患者阻塞的实际情况选择合适的胆道金属支架，对放置位置进行观察，合适后释放，放置后行造影查看放置情况，确认支架释放，满意后放置引流装置。

      观察组行 ERCP 胆道金属支架置入术治疗，取平卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，经乳头胆管插管，确认导管成功进入胆道后，抽吸胆汁，行胆管造影。仔细观察狭窄部位、程度，使用胆道扩张器对胆道狭窄严重部位进行扩张，将导丝置入胆管， 同时利用内镜扩大乳头，并沿导丝送入医用内支架引流，释放后的支架远近端以超出狭窄段2 cm 为宜。行 X 线检查，确认支架位置及扩张情况。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术前后营养指标水平。术前及术后 7 d，采用酶联免疫吸附法测定血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、转铁蛋白（TRF）水平。（2）比较两组手术前后肝功能指标水平。术前及术后 7 d，采用全自动生化分析仪（美国 BD 公司）检测两组患者的肝功能指标，包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱 性磷酸酶（ALP）以及丙氨酸氨基转移酶（ALT） 水平。（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后营养指标水平比较 术前， 两组营养指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 ALB、TP 和 TRF 水平均高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组手术前后肝功能指标水平比较 术前， 两组肝功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 术 后， 两 组 TBIL、DBIL、ALP 和ALT 水平均低于术前，且观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

3 讨论

      恶性阻塞性黄疸患者因发病隐匿，且早期缺乏特异性表现，患者感到不适就诊时就已发展至晚期， 无法进行外科根治术治疗 [5]。而微创介入可通过解除胆道梗阻，延长患者生存时间 [6]。目前胆道金属支架置入术最为常用，其包含 PTCD、ERCP 两种置入途径 [7]。

      恶性阻塞性黄疸患者常伴肝脏损伤，因此治疗过程中监测患者的肝功能对评估治疗效果及预后有重要意义 [8-9]。同时术后检测患者的营养状态能够反映手术恢复程度 [10]。本研究结果显示，观察组术后 TBIL、DBIL、ALP 和 ALT 水平均低于对照组， ALB、TP、TRF 水平均高于对照组。分析原因为， PTCD 需经肝穿刺胆道，创伤相对较大，且术后易导致电解质紊乱，影响患者的消化吸收功能，导致患者的营养状态较差；另外也会导致患者肝脏损伤，影响预后 [11]。ERCP 经自然腔道，对肝脏损伤较小；术后无需放置内外引流管，不会造成胆汁大量丢失，对患者的消化功能影响较小，患者的预后较好 [12-13]。

     本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种置入途径的安全性相当。
综上所述，ERCP 途径胆道金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸患者可提高营养指标水平，以及降低肝功能指标水平，效果优于 PTCD 途径胆道金属支架置入术。

参考文献

[1]陈岩，周方平 . 超声引导单腔静脉导管胆道置管术在阻塞性黄疸中的应用价值 [J]. 中国地方病防治杂志，2018，33（5）： 65-67.
[2]黄继续，陈蓉蓉，翁溢鑫，等 . 介入治疗梗阻性黄疸患者胆道感染的影响因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志，2019， 29（3）：415-417.
[3]陈萃，叶志霞，孙波，等 . 内镜超声引导下胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的价值（含视频）[J]. 中华消化内镜杂志， 2018，35（8）：557-561.
[4]中华医学会外科学分会 . 胆道重建技术专家共识 [J]. 中国实用外科杂志，2014，34（3）：222-226.
[5]许显明 . 梗阻性黄疸行内镜下逆行胰胆管造影支架植入术后并发急性胆囊炎的影响因素 [J]. 广西医学，2018，40（5）： 527-530.
[6]潘胜武，栾晓东，张鑫，等 . 经内镜逆行胰胆管造影引导下放置金属胆管支架联合伽马刀治疗低位肝外胆管恶性梗阻临床观察 [J]. 解放军医药杂志，2018，30（2）：13-17.
[7]刘锐，陈伟伟，黄坤，等 . MNA-SF 和 NRS2002 评估老年恶性梗阻性黄疸病人营养状况及其影响因素的应用研究 [J]. 肠外与肠内营养，2019，26（2）：74-78.
[8]蒋孙路，黄强，翟东升 . 经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比 [J]. 中国内镜杂志，2018，24（1）：75-79.
[9]曾江潮，隆洪木，许仲平，等 . 两种姑息性引流方式治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效及免疫学变化分析 [J]. 检验医学与临床，2018，15（12）：168-170.
[10]金晓昇，陈璐茜，季婷婷，等 . ERCP 胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效研究 [J].  中华全科医学，2018， 16（10）：1643-1645.
[11]胡红锋，陈方志，郭绿云，等 . PTCD 途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效分析 [J]. 肝胆胰外科杂志，2019， 31（5）：314-317.
[12]薛鸿，岳鹏，刘晶晶，等 . 经 ERCP 途径与 PTCD 途径治疗恶性梗阻性黄疸疗效比较的系统评价 [J]. 中国内镜杂志，2019， 25（3）：17-26.
[13]迟长昆，张坤 . PTCD 术与 ERCP 术治疗高位恶性梗阻性黄疸的临床效果及对肝功能的影响对比 [J]. 肝胆外科杂志，2019， 27（4）：285-288.
 
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