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【摘要】目的：观察镇痛分娩徒手旋转胎头对胎儿枕后位矫正的效果。方法：回顾性分析 2016 年 7 月至 2020 年 9 月收治的胎方位为枕后位的 83 例产妇的临床资料，根据分娩时有无镇痛干预分为对照组（n=41）与观察组（n=42），对照组采用无镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位，观察组采用镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位。比较两组产程、疼痛评分、产妇与围生儿的不良情况。结果：观察组第一产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二、三产程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组分娩时、 伤口缝合时和产后 2 h 视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血率、新生儿窒息率和胎儿窘迫发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位可缩短第一产程和总产程，降低分娩时、伤口缝合时和产后 2 h VAS 评分及剖宫产率，优于无镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位效果。
【关键词】 胎儿枕后位；无镇痛分娩；镇痛分娩；徒手旋转胎头；产程；剖宫产；VAS 评分
0 引言
枕后位是产科常见的一种胎方位，是指在分娩 过程中，胎儿的枕骨在母体的骨盆后侧，多发生于骨盆轻度狭窄的产妇，若胎儿不大，可通过纠正孕下胎方位仍未纠正，可出现持续性枕后位，从而导致产妇难产，严重威胁产妇及胎儿的生命安全 [1]。徒手旋转胎头是临床常用的纠正枕后位的方式，但可加重分娩疼痛，影响产妇的身心健康 [2]。随着人们对分娩质量需求的提高，镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位逐渐应用于临床，本文观察镇痛分娩徒手旋转胎头对胎儿枕后位矫正的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 7 月至 2020 年 9 月本院收治的胎方位为枕后位的 83 例产妇的临床资料。纳入标准：经阴道及四步触诊法检查确诊为枕后位；初产妇；符合阴道分娩指征；单胎且胎儿发育正常；孕周≥ 37 周。排除标准：妊娠合并症者；凝血功能障碍者；严重肝肾功能障碍者；认知功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。根据分娩方式不同分为对照组（n=41）与观察组（n=42）。对照组：孕周 37~41 周，平均（39.13± 0.54）周；年龄 23~35 岁，平均（28.41±3.47）岁； 体质量指 数（BMI）21~24 kg/m2； 平均（23.17± 0.41）kg/m2；胎儿体质量 2.4~3.7 kg，平均（3.12±0.46）kg。观察组：孕周 37~42 周，平均（39.24±0.49）周；年龄 24~36 岁，平均（28.53±3.45）岁； BMI 21~24 kg/m2；平均（23.21±0.39）kg/m2；胎儿体质量 2.4~3.7 kg，平均（3.14±0.53）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用无镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位。操作前密切关注产妇的生命体征及产程进展，当胎儿先露于坐骨棘下 2 cm 且宫口扩张大于 6 cm 时，辅助产妇取膀胱截石位，常规会阴消毒后，检查其阴道情况，若仍为枕后位，则于宫缩间歇时，经阴道伸入右手中指、食指，并以中指为支撑点，于宫缩开始时轻微上推胎头，后随宫缩慢慢旋转胎头，并用左手于产妇腹部推动胎背辅助胎儿翻身，胎儿处于枕左后位时为逆时针旋转，枕右后位时为顺时针旋转，均旋转 90° ~135°，而正枕后位时可根据胎背方向旋转。旋转成功后将胎头固定，并于下次宫缩时确认不再返转后抽出右手。
观察组采用镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位。当枕后位产妇宫口扩张至 2~3 cm 时，行阴道检查，判断无阴道分娩禁忌证后，向产妇及其家属讲解镇痛分娩的目的及与助产士的配合方法，经产妇及其家属同意后实施麻醉，于麻醉前监测产妇生命体征，听诊胎心，给予氧气吸入后开放静脉通路，在 L3~4 或 L2~3 间隙行硬膜外穿刺，成功后给予舒芬太尼 7 μg，拔出穿刺针后硬膜外置管并固定导管，1.5~2 h 后接硬膜外电子泵，舒芬太尼43 μg（宜昌人福药业，国药准字 H20054171）+罗哌卡因 100 mg（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字 H20060137），电子泵输注量 100 mL，脉冲5 mL。用药期间密切关注产妇的用药反应，后行徒手旋转胎头纠正枕后位，方式同对照组。两组产妇产后均观察 24 h。
1.3 观察指标 （1）比较两组产妇分娩时间，包括第一、第二、第三产程和总产程。（2）比较两组不同时段疼痛评分，包括分娩时、伤口缝合时及产后 2 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 0~10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。（3）比较两组产妇与围生儿的不良情况发生率，产妇不良情况包括剖宫产及产后出血，围生儿不良情况包括新生儿窒息、胎儿窘迫。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩时间比较 观察组第一产程和总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组第二、三产程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组不同时段 VAS 评分比较 观察组分娩时、伤口缝合时和产后 2 h VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组产妇与围生儿不良情况发生率比较 观察组剖宫产率为 9.52%，低于对照组的 31.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血率、新 生儿窒息率和胎儿窘迫发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
分娩分为 3 个产程，即第一产程宫口扩张期， 第二产程胎儿娩出期及第三产程胎盘娩出期，而胎方位是影响产程进展的主要因素之一，直接影响产妇的分娩方式 [3]。临床以往常采用无镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位，以促进产程的顺利进行，保证阴道分娩的质量，但此法可增加产妇产程的疼痛， 增高不良情况发生率 [4]。
镇痛分娩徒手旋转胎头可通过利用镇痛技术降低产妇分娩时的疼痛，以促进旋转胎头的顺利操作， 从而保证产程的顺利进行 [5]。已知不良胎位可加重分娩时宫缩疼痛，继而导致产程延长，部分产妇无法忍受从而选择剖宫产 [6]。本研究结果显示，观察组产妇的第一产程和总产程均短于对照组；剖宫产率、产后出血率和围生儿窘迫发生率均低于对照组， 提示镇痛分娩徒手旋转胎头可促进产程进展，从而降低母婴不良情况的发生率，减少剖宫产的发生。本研究结果还显示，观察组分娩、缝合伤口和产后 2 h 时的疼痛评分均低于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [7]。提示镇痛分娩徒手旋转胎头可降低产程疼痛程度。
综上所述，镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位可缩短第一产程和总产程，降低分娩时、伤口缝合时和产后 2 h VAS 评分及剖宫产率，优于无镇痛分娩徒手旋转胎头纠正枕后位效果。
参考文献
[1]Rizk D E，Thomas L. Relationship between the length of the perineum and position of the anus and vaginal delivery in primigravidae[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2019， 11（2）：79-83.
[2]蔡璐，郑飞云，郑灵芝 . 徒手旋转胎头处理技术在枕横位和枕后位头位难产中的应用 [J]. 中华全科医学，2018，16（9）： 91-93.
[3]张玉梅，梁斌，孙小翠 . 两指法转胎头联合阿托品对持续性枕后位的疗效及对新生儿 Apgar 评分，新生儿窒息率的影响 [J]. 河北医科大学学报，2019，40（5）：110-113.
[4]王起兰，林姝，程卫平，等 . 引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究 [J]. 中国实用护理杂志，2018， 34（11）：809-813.
[5]朱晓红 . 镇痛分娩下徒手旋转胎头纠正胎儿枕（横）后位的效果研究 [J]. 中外女性健康研究，2018，10（19）：37-38.
[6]全紫薇，金华 . 分娩镇痛在产程中的管理与应用研究 [J]. 医学研究杂志，2018，47（1）：179-181.
[7]耿凤丽，马丽敏 . 镇痛分娩下徒手旋转胎头对胎儿枕后位的矫正效果观察 [J]. 全科护理，2019，17（19）：2346-2347.
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