温针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察温针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果。方法：选取 118 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 59 例。对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗，研究组在对照组的基础上联合温针灸治疗。比较两组治疗效果，治疗前后疼痛程度和膝关节功能，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 91.5%（54/59），明显高于对照组的 67.8%（40/59），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组视觉模拟评分法评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组
Lysholm 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为 5.1%（3/59），低于对照组的 18.6%（11/59），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者可提高治疗总有效率和膝关节功能评分，降低疼痛程度和不良反应发生率，其效果优于单纯玻璃酸钠治疗。

【关键词】 温针灸；膝关节骨性关节炎；膝关节功能；疼痛程度；不良反应

      【 Abstract 】 Objective: To observe effects of warm acupuncture combined with Sodium hyaluronate in treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods: 118 patients with knee osteoarthritis were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 59 cases in each group. The control group was treated with intra-articular injection of Sodium hyaluronate, while the study group was treated with warm acupuncture on the basis of that of the control group. The treatment effects, pain degree  and knee joint function before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 91.5% (54/59), which was significantly higher than the control group of 67.8% (40/59), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the visual analogue scale scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; the Lysholm scores of the two groups were higher than those
before the treatment, that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, the incidence of adverse reactions in the study group was 5.1% (3/59), which was lower than 18.6% (11/59) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Warm acupuncture combined with Sodium hyaluronate in treatment of the patients with knee osteoarthritis can improve the total effective rate of treatment and the knee joint function score and reduce the pain degree and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single Sodium hyaluronate treatment.
      【Key words】 Warm acupuncture; Knee osteoarthritis; Knee joint function; Pain degree; Adverse reaction

      膝关节骨性关节炎是中老年人群发病率较高的疾病，是以关节软骨损害、关节边缘骨质增生为主要病理特征的一种退行性病变，女性发病率高于男性，其发病机制与炎症反应、关节畸形、过度负重、肥胖、劳损等有关 [1-2]。膝关节骨性关节炎是临床导致患者膝关节失用，形成残疾的重要疾病之一， 故寻找有效地治疗方法改善膝关节功能对提高患者预后意义重大。本文观察温针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果。
1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019年7 月至 2020年7月本院收治的 118 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。纳入标准：西医符合膝关节骨性关节炎的诊断标准 [3]；存在膝关节疼痛症状，膝关节 X 线检查发现存在骨赘，关节活动时存在磨擦音；晨僵时间 <30 min，年龄 >60 岁；中医符合寒湿痹阻证的诊断标准 [4]；主症为膝关节酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得热稍减；次症为四肢冷感，重着，昼轻夜重，神疲倦怠；舌淡苔白，脉沉细缓。排除标准：凝血机制异常；肝肾功能严重不全；合并恶性肿瘤；急性软组织损伤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和研究组各 59 例。对照组：男 20 例，女 39 例；年龄 62~78 岁，平均（70.3±1.4）岁；病程 5~13 年， 平均（8.6±1.2）年。研究组：男 21 例，女 38 例； 年龄61~78 岁，平均（70.5±1.4）岁；病程5~14 年， 平均（8.8±1.2）年。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组入院后均行常规辅助检查，接受关节镜治疗，修复畸形膝关节，清除病变组织。

      在此基础上，对照组给予玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，2 mL ∶ 20 mg）治疗。患者取仰卧位， 膝关节伸直，常规消毒膝关节周围皮肤，于髌股关节侧方关节腔内注入 2 mL 玻璃酸钠注射液，注射毕，拔出针头用消毒棉签按压5 min 左右。每周1 次，连续治疗 5 周。

      研究组在对照组的基础上联合温针灸治疗。使用华佗牌毫针（0.35 mm，1~3 寸）治疗，消毒备用。患者取仰卧位或坐位，常规消毒局部皮肤。在内外膝眼、鹤顶穴、阿是穴、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里穴处进针，得气后进行平补平泻，以患者感到膝关节酸胀为宜，行针后留针，同时将艾条剪成小段（2 cm），留针期间在毫针顶部插上艾段并点燃，连续燃烧 2 柱后起针。1 次 /d，10 次为1 个疗程，2 个疗程间休息 1 d，连续治疗 3 个疗程。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗效果。显效： 治疗后，膝关节 Lysholm 评分降低≥ 95%，膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状消失；有效： 治疗后， 膝关节 Lysholm 评分降低 70%~94%，疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状明显减轻；无效： 治疗后，膝关节 Lysholm 评分降低 <70%，症状无明显变化。（2）比较两组治疗前后疼痛程度和膝关节功能。疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS） 评估，分值范围 0~10 分，分值越低疼痛程度越轻； 膝关节功能采用 Lysholm 评分评估，包括跛行、疼痛、使用支撑物、蹲姿、楼梯攀爬、肿胀度、闭锁感和不安定度等 8 个方面，总分 100 分，评分越高膝关节功能越好 [5]。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为91.5%（54/59），明显高于对照组的 67.8%（40/59）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后疼痛程度和膝关节功能比较 治疗前，两组 VAS 评分和 Lysholm 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组VAS 评分均明显低于治疗前，且研究组低于对照组， 两组 Lysholm 评分均明显高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组出现头晕 2 例，恶心 1 例，不良反应发生率为 5.1%（3/59）； 对照组出现头晕 6 例，恶心 5 例，不良反应发生率为 18.6%（11/59）。 研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.187， P=0.023）。

3 讨论

      骨关节内透明质酸减少或理化性质改变会使软骨发生退变，在关节腔内注射玻璃酸钠可有效补充关节内透明质酸浓度，恢复关节液和关节软骨组织基质流变等内环境的稳定，增强机械性润滑，保护关节软骨和痛觉感受器，减少炎性介质的产生；同时可抑制关节炎滑液内的前列腺素 E2 的合成，减轻炎性细胞的趋化作用，进而减轻关节内压力、滑膜水肿，缓解疼痛 [6]。但单独使用治疗时间较长， 效果不够理想。

      已知温针灸在膝关节骨性关节炎的治疗中应用广泛 [7-8]。中医学将膝关节骨性关节炎归属于“骨痹”“痹证”范畴，该病发生初期主要以邪实为主， 病位在肢体皮肤经络，病因主要为风寒湿致气血营卫失衡，筋骨闭阻，骨节失养，治宜温经通络、驱寒驱邪、活血化瘀 [9-10]。阿是穴通过经络系统与脏腑组织相联系，而经络系统在生理上具有沟通上下内外，将气血营养输入到全身的作用 [11]。针刺内外膝眼穴与鹤顶穴可缓解膝痛、下肢麻痹等；针刺阳陵泉可舒筋活络，在治疗半身不遂、腰腿痛、膝痛、下肢酸痛麻凉中有较好的效果；针刺阴陵泉与梁丘穴可清热解毒、缓解膝痛等；针刺血海穴和足三里可舒经活血、除湿。此外，温针灸可通过燃烧艾条产生的局部温热对穴位内部进行加热，从而起到温经散寒的效果。现代药理研究显示，艾灸可以加快血液循环，减轻炎症反应 [12-13]。温针灸上述穴位， 可共奏活血祛瘀、舒筋利节、缓解肌肉痉挛、祛风除湿、祛寒止痛、通经活络之效 [14]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，VAS 评分低于对照组，Lysholm 评分高于对照组。这是因为在玻璃酸钠治疗基础上给予温针灸治疗，可充分发挥各自优势，起到良好的协同作用 [15]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示该联合治疗方案未增加安全风险。

      综上所述，温针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者可提高治疗总有效率和膝关节功能评分，降低疼痛程度和不良反应发生率，其效果优于单纯玻璃酸钠治疗。

参考文献

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