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【摘要】 目的：观察金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗牙周病患者的效果。方法：选取 118 例牙周病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 59 例。对照组给予树脂粘接桥修复治疗，观察组给予金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗。比较两组治疗6 个月、1 年后的总有效率和治疗期间并发症发生率。结果：治疗 6 个月时，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 1 年后，观察组治疗总有效率为 100.00%，明显高于对照组的 85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 0，明显低于对照组的 11.11%（7/63），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗牙周病患者，可提高治疗 1 年后总有效率，降低并发症发生率，其效果优于树脂粘接桥修复治疗。
【关键词】 金属烤瓷联冠；牙周夹板；树脂粘接桥；牙周病；并发症
0 引言
牙周病是指牙周支持组织在菌斑微生物及其产物长期作用下，诱发机体免疫应答反应，使牙龈、牙周膜、牙骨质与牙槽骨出现进行性破坏，进而造成牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收与牙周袋形成，严重时致使牙齿松动甚至脱落，是造成成人牙齿缺失的主要原因 [1-2]。牙周病通过基础治疗与手术治疗等控制牙周组织炎症后，还需综合治疗，以恢复患者咀嚼功能及外观 [3]。本文观察金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗牙周病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年6 月至 2019年6月本院收治的 118 例牙周病患者作为研究对象。纳入标准：符合牙周病的诊断标准 [4]；经临床血常规检查、X 线检查、分泌物及组织培养等确诊；经临床治疗，牙周病病情得到控制，符合金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗适应证；牙齿松动度Ⅱ° ~ Ⅲ°；牙槽骨吸收率≤根长 2/3，两侧基牙稳定。排除标准：伴有糖尿病、冠心病、免疫缺陷、骨质疏松等严重全身系统性疾病者；营养状况不佳者；妊娠期或哺乳期患者；头面部外伤史或手术史者；严重凝血功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20180423）。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 59 例。对照组（63 颗患牙）：男30 例，女29 例；年龄21~73 岁，平均（54.82±9.17）岁；牙齿Ⅱ°松动 10 颗，Ⅲ°松动 32 颗，牙齿脱落 21 颗。观察组（65 颗患牙）： 男 28 例， 女31 例；年龄 21~70 岁，平均（54.80±9.21）岁；牙齿Ⅱ°松动11 颗，Ⅲ°松动30 颗，牙齿脱落24 颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组均给予口腔检查与牙体牙周基础治疗。检查口腔基本情况后，用 3% 双氧水冲洗牙周袋，严重者行牙龈切除术治疗。持续给予阿莫西林与甲硝唑片口服 7 d，缓解牙周炎症，抑制牙齿松动度恶化。待牙周炎症控制后，给予修复治疗。在此基础上，观察组给予金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗。选择德国 Eisenbacher Dentalwaren ED GmbH 生产的 Kera N 牙科镍烤瓷合金，采用德国VITA95 瓷粉。对患者需要修复的部位拍摄全景X 片、根尖片，了解患者牙周组织与患牙实际情况。根据牙齿松动与牙列缺失情况，确定固定桥的基牙数目， 按照患者个体差异预备方案准备合适基牙。设计联冠的弧形与牙弓外形一致，边缘设计到正常牙齿颈缘。对松动患牙做截冠，以多个松动牙根桩核为基础，采用金属烤瓷联冠将患牙与周围相对健康的牙齿连接固定为一个整体。根据患者的口腔情况不同选择全冠、部分冠等作为固定体或固定器，有缺牙间隙的患者作成桥体。常规制作石膏模型，采用藻酸盐印模制取，患者试戴临时修复体合适后，再采用烤瓷合金制作金属烤瓷联冠式牙周夹板，再次试戴成功后采用粘合剂固定。
对照组给予树脂粘接桥修复治疗。采用杭州西湖生物材料有限公司生产的光固化型 - 牙釉质粘合树脂（绿胶）（浙械注准 201626310038，绿胶糊剂4.0 g，液剂 8.0 mL，酸蚀剂 2.5 mL）。喷砂清洁患牙，使用 37% 牙釉质处理剂、草酸、鞣酸等处理牙釉质表面和牙本质表面，采用 10% 氢氟酸酸蚀瓷表面 1 min 左右，涂抹硅烷偶联剂，吹干，制作修复体模型，在模型上制备蜡型、埋盒、去蜡、填盒、煮盒等，完成树脂夹板，去除修复体周围多余树脂，口腔试戴合适后，粘接树脂和空气接触面涂抹防氧化剂，将夹板用牙釉质粘合剂粘固到牙齿上， 等待固化完成，清洁修复体和牙面，完成粘接。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗后 6 个月和 1 年的效果。显效：患牙无松动，牙周炎症消除，牙周袋消除，咀嚼功能恢复，修复体外形完整，与根面严密合缝，牙龈指数 0 分，X 线片显示牙槽骨硬板较修复前清晰；有效：患牙无松动，牙周炎症基本消除，牙周袋变浅且≤ 2 mm，可咀嚼中等硬度食物，修复体外形完整，与根面严密合缝，牙龈指数 1 分，X 线片显示牙槽骨变化不明显；无效：患牙松动，牙周炎症与牙周袋未好转甚至加深，牙龈指数 2~3 分，咀嚼功能差，修复体有松动或脱落， 与根面不密合，牙根折裂，X 线片显示牙槽骨吸收加剧。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组治疗期间并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗 6 个月时，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 1 年 后，观察 组治疗总有效率为 100.00%（65/65）， 明显高于对照组的 85.71%（54/63）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 0，明显低于对照组的 11.11%（7/63），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
传统的树脂粘接桥修复由于粘接材料、制作固位、桥体材料等因素致使脱落率较高，且粘接桥设计影响美观和使用寿命。
本研究结果显示，治疗 6 个月时，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义；治疗 1 年后，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因如下：（1）金属烤瓷联冠式牙周夹板修复通过非轴向力作用，减少偏心力矩，分散颌力，消除或减轻了颌创伤，有利于已破坏牙周组织的愈合，提高长期疗效 [5-6]；（2）金属烤瓷联冠式牙周夹板以多个松动牙根桩核为基础，可将多根或多个单根患牙和健康牙齿经联冠连接为一个多根巨牙，形成一个新的咀嚼单位，充分调动基牙牙周组织潜力，促进松动牙根受力方向的改变，使其所承受的咬合力由联冠传递至相应牙齿，达到保护松动患牙的目的；（3） 金属烤瓷联冠式牙周夹板的稳定性可有效抵御侧向外力，使牙齿松动情况控制在生理允许的范围内。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为树脂粘接桥修复仅靠粘接固位， 在后期使用中易脱落，增加牙齿松动、牙根折裂风险；且牙周病患者均存在不同程度的炎症，而金属烤瓷联冠式牙周夹板修复只做到正常牙齿颈缘，（牙合）外展隙处于敞开状态，更利于患者生活中的自我清洁，减少牙间隙污垢，降低炎症及其他并发症发生风险。
综上所述，金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗牙周病患者，可提高治疗 1 年后总有效率，降低并发症发生率，其效果优于树脂粘接桥修复治疗。
参考文献
[1]宋璐，谭静怡，陈莉丽 . 自噬及其相关蛋白在牙周病发生发展中作用的研究进展 [J]. 中华口腔医学杂志，2019，54（5）： 339-343.
[2]喻爱霞 . 对比单纯性牙周治疗和牙周正畸联合治疗牙周病患者的效果 [J]. 山西医药杂志，2017，46（16）：1993-1995.
[3]王勤涛，马志伟. 中国牙周病的现状、临床技术及应对策略[J]. 口腔医学，2018，38（1）：1-4.
[4]中华口腔医学会牙周病学专业委员会 . 重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识 [J]. 中华口腔医学杂志，2017，52（2）：67-71.
[5]曹园，唐旭炎 . 非贵金属材料钴铬合金烤瓷联冠及烤瓷桥修复后基牙咬合力与牙周组织的变化 [J]. 中国组织工程研究， 2017，21（18）：2834-2838.
[6]李静. 45 例牙周病患者金属烤瓷联冠式牙周夹板修复的中、远期随访研究 [J]. 现代医用影像学，2018，27（5）：302-303.
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