甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗妊娠期甲状腺功能亢进症患者的效果比较论文

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【摘要】目的：比较甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗妊娠期甲状腺功能亢进症患者的效果。方法：选取 100 例妊娠期甲状腺功能亢进症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用丙硫氧嘧啶治疗，观察组采用甲巯咪唑治疗，比较两组治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平和促甲状腺激素（TSH）水平，新生儿体质量，以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组患者 FT3 水平和 FT4 水平均低于对照组，TSH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿出生体质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲巯咪唑治疗妊娠期甲状腺功能亢进症患者可改善甲状腺功能指标水平和提高新生儿出生体质量，其效果优于丙硫氧嘧啶治疗。

【关键词】 丙硫氧嘧啶；甲巯咪唑；妊娠期；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能；新生儿体质量

0  引言

妊娠期甲状腺功能亢进症患者临床主要表现为疲乏、多汗、食欲亢进等 [1]，易致流产、早产、甲状腺危象、死胎及胎儿宫内发育迟缓等。丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑为临床常用的治疗药物，丙硫氧嘧啶与血浆蛋白结合率较高，但胎盘通过率低，而甲巯咪唑不良反应较多 [2-3]。本文比较甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗妊娠期甲状腺功能亢进症患者的效果。

                           
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 100 例妊娠期甲状腺功能亢进症患者为研究对象。纳入标准：符合《妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗》中相关诊断标准 [4]；经甲状腺功能检查确诊为甲状腺功能亢进症，单胎妊娠。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并其他妊娠期严重疾病者或恶性肿瘤者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 50 例。对照组：年龄 21~35 岁，平均（28.74±3.82）岁；初产妇 22 例，经产妇 28 例；孕周 8~22 周， 平均（12.33±2.56） 周。观察组：年龄 20~36 岁，平均（29.03±3.77）岁； 初产妇 27 例，经产妇 23 例；孕周 9~21 周，平均（12.43±2.11）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用丙硫氧嘧啶片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H19983194， 50 mg）治疗，口服，初始剂量 300 mg/d，待症状缓解后可逐渐减少至 50~150 mg/d，妊娠晚期需控制药量为 25~50 mg/d。

观察组采用甲巯咪唑片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H31021773，5 mg）治疗，口服， 初始剂量 15~30 mg/d，待症状缓解后可逐渐减少至5~10 mg/d，妊娠晚期需控制药量为 2.5~5 mg/d。两组均持续用药至分娩。

1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。（2）比较两组新生儿体质量。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 14.0 软件处理数据， 计量资料以（x—±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平比较 治疗前，两组患者 FT3、FT4 和 TSH 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者 FT3、FT4 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组患者 TSH 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

                                          
2.2  两组新生儿出生体质量比较 观察组新生儿出生体质量为（3450.64±144.64）g，高于对照组的（3339.26±137.94）g，差异有统计学意义（t=3.940，P=0.000）。

2.3  两组不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

                                                        
3  讨论

妊娠期甲状腺功能亢进症可使患者处于一种高代谢的消耗状态，导致其他器官、系统功能紊乱， 如治疗不及时或疗效不理想，则可能出现早产、死胎及低体重儿等不良妊娠结局 [5]。

目前，临床治疗妊娠期甲状腺功能亢进症患者要求在保证胎儿正常发育的同时控制病情，保证分娩顺利 [6]。甲巯咪唑属于咪唑类抗甲状腺药物，可有效抑制甲状腺氧化物酶，阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，进而抑制 FT3、FT4 的合成，调节甲状腺功能 [7-8]。丙硫氧嘧啶也能抑制甲状腺过氧化物酶，阻止甲状腺内酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合，进而抑制甲状腺激素的合成， 同时还具有一定的免疫抑制作用，但该药对已经合成的甲状腺激素无影响，所以见效较慢 [9]。本研究结果显示，观察组患者FT₃ 、FT₄水平均低于对照组，TSH 水平高于对照组；观察组新生儿出生体质量高于对照组。这可能与甲巯咪唑胃肠道吸收较快、半衰期更长有关。本研究结果还显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明两种药物安全性相当。

综上所述，甲巯咪唑治疗妊娠期甲状腺功能亢进症患者可改善甲状腺功能指标水平，提高新生儿出生体质量，其效果优于丙硫氧嘧啶治疗。

参考文献

 [1] 靳花，余雪梅，冉云霞 . 妊娠期合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能指标的变化及其对母婴结局的影响 [J]. 中国实用医刊，2019，46（20）：38-41.
[2] 张宏艳，黄丹维 . 左甲状腺素片联合丙基硫氧嘧啶治疗妊娠期甲状腺功能亢进临床疗效及妊娠结局分析 [J]. 基层医学论坛，2019，23（2）：185-186.
[3]赖锦斌，邵光，罗毅平 . 丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对妊娠合并甲状腺功能亢进症患者肝功能、妊娠结局及新生儿甲状腺功能的影响 [J]. 中国医药科学，2018，8（7）：9-11.
[4]连岩，王谢桐 . 妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗 [J]. 实用妇产科杂志，2015，31（12）：893-897.
[5]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）编撰委员会， 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会 . 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）[J]. 中华围产医学杂志， 2019，22（8）：505-506.
[6]张昌凤，周雪梅，官葵花 . 丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗妊娠合并甲亢的效果及对母婴结局的影响 [J]. 中外医学研究，2019，17（15）：41-43.
[7] 范平 . 丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑对妊娠合并甲亢患者甲状腺功能及妊娠结局的影响 [J]. 北方药学，2017，14（7）：28-29.
[8] 李慧，李静 . 妊娠甲状腺功能亢进患者抗甲状腺药物治疗 [J].临床荟萃，2016，31（3）：254-257.
[9] 裴慧琳 . 丙硫氧嘧啶治疗妊娠期甲状腺功能亢进的疗效 [J]. 中国卫生标准管理，2020，11（5）：88-89.

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