SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的：观察加味杞菊地黄汤联合硫酸镁与拉贝洛尔治疗子痫前期阴虚肝旺证患者的效果。方法：选取 84 例子痫前期阴虚肝旺证患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，观察组在对照组基础上增用加味杞菊地黄汤治疗，比较两组疗效，治疗前后血压，白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、血管性血友病因子（vWF）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，以及不良妊娠结局发生率。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组舒张压、收缩压以及IL-6、TNF-α、vWF、Hcy 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良妊娠结局发生率为 11.90%（5/42），低于对照组的 30.95%（13/42），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味杞菊地黄汤联合硫酸镁与拉贝洛尔治疗子痫前期阴虚肝旺证患者可降低血压、IL-6、TNF-α、vWF 和 Hcy 水平，以及不良妊娠结局发生率，其效果优于硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。
【关键词】加味杞菊地黄汤；硫酸镁；拉贝洛尔；阴虚肝旺证；子痫前期；血压
0 引言
子痫前期为妊娠期特有疾病，是导致孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一 [1]。硫酸镁、拉贝洛尔为西医治疗子痫前期的常用药物，两药联用能有效改善妊娠结局，但部分患者疗效不理想 [2]。中医学将子痫前期归属于“子肿”“子晕”范畴，由阴血暴虚、精血亏重、肝风内动、痰火上扰引起，治以滋阴潜阳、补肾平肝、熄风。加味杞菊地黄汤可滋阴补肾，平肝潜阳。本文观察加味杞菊地黄汤联合硫酸镁与拉贝洛尔治疗子痫前期阴虚肝旺证患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2019 年 11 月本院收治的 84 例子痫前期阴虚肝旺证患者为研究对象。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中相关诊断标准 [3]；中医辨证为阴虚肝旺证，主症（头晕目眩、颜面潮红、耳鸣作响、心悸怔忡、夜寐多梦），次症（易惊，胸胁胀痛， 舌红或绛，少苔，脉弦细数）。排除标准：妊娠前有高血压疾病；合并高血压脑病、妊娠期糖尿病； 合并肾衰竭和心力衰竭；重度子痫；对本研究所用药物过敏者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 42 例。对照组：年龄 22~37 岁，平均（29.61±3.48）岁；孕周25~34 周，平均（29.78±2.01）周；孕次 1~3 次，平均（2.05±0.41）次；产次0~2 次，平均（1.03±0.47） 次。观察组：年龄 22~37 岁，平均（30.11±3.29） 岁；孕周 25~35 周，平均（30.24±2.17）周；孕次1~3 次，平均（1.97±0.42）次；产次 0~2 次，平均（1.12±0.40）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。硫酸镁注射液（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字 H32024805，10 mL ∶ 2.5 g）40 mL 溶 于500 mL 5% 葡萄糖注射液中，静脉滴注，连续治疗7 d；盐酸拉贝洛尔片（美罗药业股份有限公司， 国药准字 H21023710，50 mg） 口服，100 mg/ 次， 3 次 /d。
观察组在对照组基础上增用加味杞菊地黄汤治疗。组方：珍珠母、熟地黄、石决明各 30 g，菊花、霜桑叶、枸杞子各 20 g，茯苓、山药各 15 g，牡丹皮、泽泻、山茱萸、天麻各 10 g。加 1000 mL 水煎煮至 400 mL，1 剂 /d，早晚分服。两组均持续治疗至终止妊娠前 1 d。
1.3 观察指标 （1） 比较两组疗效。治愈：临床症状消失，血压恢复正常，中医证候积分减少≥ 95%； 显效： 临床症状显著改善，血压下降 >20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），中医证候积分减少≥ 70% 且<95%；有效：临床症状有所改善， 血压下降 10~20 mmHg，中医证候积分减少≥ 30% 且<70%；无效：未达上述标准者。治疗总有效率=（治愈+ 显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。（2） 比较两组治疗前后血压。（3）比较两组治疗前后血清白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、血管性血友病因子（vWF）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。采用酶联免疫吸附法及配套试剂盒测定 IL-6、TNF-α、vWF 水平，采用循环酶法测定 Hcy 水平。（4）比较两组不良妊娠结局发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血清 IL-6、TNF-α、vWF 及Hcy 水平比较 治疗前，两组血清 IL-6、TNF-α、vWF 及 Hcy 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组血清 IL-6、TNF-α、vWF 及 Hcy 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良妊娠结局发生率比较 观察组出现产后出血 2 例、胎盘早剥 2 例、羊水过少 1 例，不良妊娠结局发生率为 11.90%（5/42）；对照组出现产后出血 3 例、胎盘早剥 3 例、羊水过少 3 例、产后出血 4 例， 不良妊娠结局为 30.95%（13/42）； 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.525，P=0.033）。
3 讨论
硫酸镁、拉贝洛尔为治疗子痫前期的常用药物， 能有效控制患者血压水平，但临床仍有部分患者疗效不甚理想。中医认为，子痫前期阴虚肝旺证发病机制为阴虚肝旺引起精亏血少、冲任亏损，治以滋阴养血、平肝潜阳。
本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义，这一结果与文献报道存在差异[4]， 分析原因可能与纳入样本量较少有关。本研究结果同时显示，治疗后，观察组舒张压、收缩压水平均低于对照组。原因可能为加味杞菊地黄汤中的熟地黄、枸杞子均具有滋阴补血、益精填髓的效果；山茱萸能补益肝肾、涩精固脱；山药有生津益肺、补脾养胃、补肾涩精的作用；天麻可平抑肝阳、熄风止痉、祛风通络；茯苓能健脾化湿；泽泻具有利水渗湿、化浊降脂的作用；牡丹皮有清热凉血、活血化瘀之功；霜桑叶、菊花能疏风清热、平肝明目等， 诸药合用可奏滋阴潜阳，补肾养肝，平肝熄风之效。现代药理学研究显示，霜桑叶不仅具有降血压作用，还可能调节免疫功能 [5]。加味杞菊地黄汤与硫酸镁及拉贝洛尔联用可发挥协同增效作用，提高降压效果。
IL-6、TNF-α 可引起血管内皮功能障碍，参与妊娠期高血压的发生；Hcy 水平升高会加重血管内皮细胞损伤，促进子痫形成；vWF 是重要的血管内皮损伤评估指标 [6-8]。本研究结果还显示，治疗后， 观察组IL-6、TNF-α、vWF、Hcy 水平均低于对照组， 提示加味杞菊地黄汤联合硫酸镁与拉贝洛尔治疗子痫前期阴虚肝旺证患者能降低炎性因子水平，从而改善血管内皮功能。本研究结果还显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，分析原因可能为患者血压降低，对母体及胎儿的损伤均减小，从而降低了产后出血、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生率。
综上所述，加味杞菊地黄汤联合硫酸镁与拉贝洛尔治疗子痫前期阴虚肝旺证患者可降低血压、IL-6、TNF-α、vWF 和 Hcy 水平，以及不良妊娠结局发生率，其效果优于硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。
参考文献
[1]郭晗，张云聪，杨硕，等 . 子痫前期发病机制的研究进展 [J]. 临床检验杂志，2018，36（6）：439-443.
[2]张丽丽，刘光虹，董枫 . 盐酸拉贝洛尔注射液联合硫酸镁注射液治疗子痫前期患者的临床研究 [J]. 中国临床药理学杂志， 2020，36（3）：250-253.
[3]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 . 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015， 50（10）：721-728.
[4]蔡晓晓，王甜，朱丽红 . 中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的 Meta 分析 [J]. 中国中医急症，2019，28（9）：1559-1562.
[5]许浪萍，潘群玉，陈艳丹 . 加味杞菊地黄汤辨治妊娠期高血压 - 子痫前期对妊娠结局的影响 [J]. 中国实验方剂学杂志， 2018，24（9）：196-201.
[6]张蕊，王娜，成小侠，等 . 妊娠期高血压及子痫前期患者血清炎症细胞因子水平对临床病情的影响 [J]. 中国妇幼保健， 2020，35（15）：2771-2773.
[7]郭莉，田小娟，杨志伟 . 硫酸镁联合硝苯地平对子痫前期患者血清同型半胱氨酸、胎盘生长因子及妊娠的影响 [J]. 宁夏医科大学学报，2018，40（8）：919-923.
[8]何丽桥，李妹燕，黄春传，等. 血浆中 D- 二聚体、vWF 预测早发型子痫前期价值[J]. 中国计划生育学杂志，2019，27（6）： 797-800.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/32963.html
