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【摘要】目的：观察基于 Rockall 评分系统的分级护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果。方法：选取 62 例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，根据随机数字表法将其分成对照组和观察组各 31 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施基于 Rockall 评分系统的分级护理，比较两组再出血率、并发症发生率和护理满意度。结果：观察组再出血率为 3.23%（1/31），低于对照组的 25.81%（8/31），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 6.45%（2/31），低于对照组的 35.48%（11/31），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 87.10%（27/31），高于对照组的 64.52%（20/31），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在 常规护理基础上实施基于 Rockall 评分系统的分级护理，可降低肝硬化合并上消化道出血患者再出血率和并发症发生率，提高护理满意度， 效果优于单纯常规护理。
【关键词】 Rockall 评分系统；分级护理；肝硬化；上消化道出血；再出血；并发症
0 引言
上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症 [1]， 及时有效的治疗与合理的护理有助于改善患者的预后 [2]。基于 Rockall 评分系统的分级护理是根据患者年龄、合并症、休克情况、近期出血征象及内镜检查结果 5 个指标，对上消化道出血的危险程度进行评估并展开分级护理，更具有针对性。本文观察基于 Rockall 评分系统的分级护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2019 年 3 月本院收治的 62 例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：符合《美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南》中相关诊断标准 [3]； 经实验室及超声检查确诊为肝硬化，胃镜检查确诊为上消化道出血。排除标准：伴呼吸道出血，咽喉部出血者；患有严重精神疾病，无法完成研究者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准，批号：南医 2017- 12。根据随机数字表法将患者分成对照组和观察组各 31 例。对照组男 20 例，女 11 例；年龄 34~72 岁， 平 均（53.61±4.43） 岁；Child-Pugh 分 级：B 级17 例，C 级 14 例；Rockall 评分系统分级：低危级17 例，中危级 8 例，高危级 6 例。观察组男 20 例， 女 11 例；年龄 33~72 岁，平均（53.67±4.39）岁；Child-Pugh 分级：B 级 16 例，C 级 15 例；Rockall 评分系统分级：低危级 16 例，中危级 7 例，高危级 8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予补液、静脉注射奥曲肽和奥美拉唑等治疗，必要时补充血容量、给予胃镜下止血。在此基础上，对照组采用常规护理，包括监测患者血压、心率、血红蛋白水平，给予常规健康教育，监督患者禁食，定期调整体位等。
观察组在对照组基础上采用基于 Rockall 评分系统的分级护理。（1）低危级（0~2 分）：将患者安排在普通病房，由低年资护士（工龄 <5 年） 实施护理，了解患者的精神状态和病史，告知患者遵医用药、正确饮食、合理休息及自我管理的重要性。（2）中危级（3~4 分）：安排患者住在离护士站较近的病房，准备好抢救物品，由工龄5~10 年的护士对患者进行护理，密切观察患者的临床症状并监测血压、呼吸及脉搏等，督促患者卧床休息，头偏向一侧；建议家属多陪伴患者，鼓励患者间多交流；指导患者做口腔护理，清除残余血液。（3）高危级（5~7 分）：将患者安排在重症监护室， 由高年资护士（工龄>10 年）进行护理，准备好抢救器械、药品以预防突发情况；患者保持绝对卧床休息，定时调整体位，活动、按摩患者下肢，若患者出现呕血应迅速处理以免呼吸道阻塞；24 h 实时监测患者中心静脉压及循环功能，做好夜间巡视工作， 着重关注患者的意识、血压、心率等情况，交接班时间需避开患者出血风险较高的时段。
1.3 观察指标 （1）比较两组再出血率。（2） 比较两组并发症发生率。（3）比较两组护理满意度。采用医院自制护理满意度调查问卷评估，量表包括20 个条目，各条目 1~5 分，总分 100 分，>80 分为非常满意，60~80 分为满意，<60 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组再出血率比较 观察组再出血率为 3.23%（1/31），低于对照组的 25.81%（8/31），差异有统计学意义（χ2=4.679，P=0.031）。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.45%（2/31），低于对照组的35.48%（11/31）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为87.10%（27/31），高于对照组的 64.52%（20/31）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血主要原因是门静脉高压所致的食管- 胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃黏膜血流量下降而形成消化性溃疡出血 [4-5]。Rockall 评分系统能准确预测上消化道出血患者的危险程度， 以此开展低危、中危、高危分级的护理，使护理更有针对性、科学性，也更利于控制病情 [6-7]。
本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为，讲解疾病相关知识、预防方法， 培养患者良好的生活习惯，亲切的沟通态度和心理护理均可提高患者的护理满意度。本研究结果显示， 观察组再出血率和并发症发生率均低于对照组，分析原因为将中危级患者安排在离护士站较近的病房，并将高危级患者安排在重症监护室，由中、高年资护理人员负责护理，不仅可及时发现再出血的前兆症状并采取相应护理措施以控制再出血率，还能做到再出血的随时抢救；定时调整体位、下肢被动运动及按摩、及时处理呕血、保持呼吸道通畅等措施均可有效减少并发症的发生风险。
综上所述，在常规护理基础上实施基于Rockall 评分系统的分级护理，可降低肝硬化合并上消化道出血患者再出血率和并发症发生率，提高护理满意度，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[3]李建生，张明礼 . 2007 年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2008，17（2）： 85-92.
[4]史建惜，杨淑洁 . Rockall 评分系统在急性非静脉曲张上消化道出血护理流程构建中的应用 [J]. 临床护理杂志，2016， 15（5）：5-8.
[5]石红 . Rockall 评分系统下的分级护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用 [J]. 首都食品与医药，2020，27（18）：150.
[6]郭艳，夏洪芬，张世萍，等 . 基于 Rockall 评分系统的护理干预对急性上消化道出血患者内镜介入治疗预后的影响 [J]. 广西医科大学学报，2019，36（6）：1034-1036.
[7]彭静波，姜吉文，史建惜，等 . Rockall 评分系统在急性非静脉曲张上消化道出血患者健康宣教中的应用 [J]. 护理实践与研究，2016，13（16）：35-37.
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