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【摘要】目的：观察健脾理肠汤治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者的效果。方法：选取 100 例 IBS-C 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组给予西医标准化 IBS-C 治疗方案治疗，观察组在对照组基础上联合健脾理肠汤治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、生命质量和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 96.00%，高于对照组的 78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组中医证候积分和肠易激综合征专用生存质量量表（IBS-QOL）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在西医标准化 IBS-C 治疗方案基础上采用健脾理肠汤治疗，可提高 IBS-C 患者治疗总有效率，降低中医证候积分和 IBS-QOL 评分，其效果优于单纯西医标准化 IBS-C 治疗方案。
【关键词】 健脾理肠汤；便秘型肠易激综合征；肝郁气滞证；中医证候积分；生命质量
0 引言
肠易激综合征（IBS）可根据患者异常排便习惯分为 4 个亚型：便秘型 IBS（IBS-C）、腹泻型 IBS（IBS-D）、混合型 IBS（IBS-M）、不定型IBS（IBS-U）[1]。中医学将 IBS 归属于“腹痛”“便秘”范畴，肝郁气滞证是临床常见的证型，以健脾疏肝、理肠通便为主，已知中医药治疗具有疗效确切、毒副作用少、复发率低等优势 [2-3]。本文观察健脾理肠汤治疗 IBS-C 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019年3 月至 2020年 12月本院收治的 100 例 IBS-C 患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《中国肠易激综合征专家共识意见》中 IBS-C 诊断标准 [4]；存在反复腹痛、腹胀或腹部不适症状，且排便后腹痛明显改善，排便频率、粪便性状改变；经腹部超声、生化指标检测确诊；病程≥ 3 个月；中医符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》中肝郁气滞证的诊断标准 [5]。排除标准：存在器质性疾病（肿瘤、炎症、溃疡） 者；存在严重原发性疾病、甲亢、乳糖酶缺乏症者； 对本研究用药存在不耐受或过敏者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。观察组：男 29 例，女 21 例；年龄21~73 岁，平均（48.57±5.42）岁；病程 0.5~6.0 年， 平均（3.41±0.25）年。对照组：男 28 例，女 22 例； 年龄23~75 岁，平均（48.41±5.57）岁；病程0.7~6.0 年， 平均（3.47±0.21） 年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予西医标准化 IBS-C 治疗方案治疗，包括限制诱发或加重症状食物、解痉剂、渗透性泻剂、促分泌剂等。同时服用聚卡波非钙片（苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20110109，0.5 g），1 g/ 次，3 次 /d；西沙必利片（山东齐康药业有限公司，国药准字 H20050853， 5 mg），口服，5 mg/ 次，3 次 /d。
观察组在对照组基础上联合健脾理肠汤治疗。组方：黄芪 20 g，党参、生白术、枳壳、麻子仁、郁李仁、肉苁蓉各 15 g，白芍 12 g，柴胡 10 g，厚朴 9 g。以水煎至 250 mL，分早晚两次空腹温服。
两组连续治疗 2 个疗程（1 个疗程 7 d）。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定 [6]。疗效指数 =（治疗前中医证候积分 - 治疗后中医证候积分）/ 治疗前中医证候积分 ×100%。临床痊愈：疗效指数≥ 95%；显效：疗效指数为 70%~94%；有效： 疗效指数为 30%~69%；无效：疗效指数为 <30%。治疗总有效率 =（临床痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分，参照《中医病证诊断疗效标准》拟定 [6]。评估症状包括主症（排便不畅、腹痛、腹胀）和次症（胸闷不舒、倦怠乏力、纳差、心烦易怒），主症0~6 分，次症0~3 分，均为4 个等级。0 分为无任何症状， 2 分（1 分）为轻度症状，不影响工作生活；4 分（2 分）为中度症状，影响工作，不影响生活；6 分（3分）为重度症状，影响工作及生活。（3）比较两组治疗前后生命质量。采用肠易激综合征专用生活质量量表（IBS-QOL）评估，内容包括焦虑不安、行为障碍、躯体意念、挑食、健康忧虑、社会反应、性行为、人际关系 8 个领域（34 个条目），每个条目均为 1~5 分，总计 34~170 分，分数越高表明生命质量越差。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.00%（48/50）， 明显高于对照组的 78.00%（39/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均明显低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后生命质量评分比较 治疗前，两组 IBS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 IBS-QOL 评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组发生腹胀、腹泻、皮疹各 1 例，不良反应发生率为 6.00%（3/50）；对照组腹胀、腹泻各 1 例，不良反应发生率为 4.00%（2/50）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
IBS-C 患者临床主要表现为腹胀、腹痛、排便频率、性状改变等，多数患者伴焦虑、忧郁等情绪， 进而影响正常的生活和工作。聚卡波非钙片可以在胃酸环境下脱钙形成聚卡波非，保持消化道内的水分，并可调节消化道输送内容物的功能。西沙必利可增加胃部动力，促进胃肠道排空。常规西药治疗存在复发率高、不良反应多等局限性。
中医学认为肝郁气滞证与肝疏泄、脾胃运化等脏腑功能失调存在密切联系，故临床治疗该病主要以健脾疏肝、理肠通便为主 [7]。健脾理肠汤方出自《本经》，方中黄芪可温养肺气；党参可健脾养血、益肺生津；生白术可补气健脾、燥湿利水；柴胡可疏肝解郁、退热；白芍可养血柔肝，缓急止痛； 厚朴可行气消胀、温降散滞；枳壳可化痰消积、健脾开胃；麻子仁可润肠通便、行气利尿；郁李仁可润肠通便、滋养补虚；肉苁蓉可滋养津血、润滑肠道。合方服用，共奏健脾疏肝、润肠通便、行气止痛之功 [8]。现代药理学研究显示，健脾理肠汤方中黄芪、党参、白术、厚朴、枳壳可促进胃肠蠕动， 柴胡、白芍具有镇静镇痛作用 [9]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分和IBS-QOL 评分均低于对照组。分析原因在于中西医结合治疗可通过不同作用机制，达到协同增效、标本兼治的目的，进而提高临床疗效和生命质量，降低中医证候积分 [10]。
综上所述，在西医标准化 IBS-C 治疗方案的基础上采用健脾理肠汤治疗，可提高 IBS-C 患者治疗总有效率，降低中医证候积分和 IBS-QOL 评分，其效果优于单纯西医标准化 IBS-C 治疗方案。
参考文献
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[10]付英杰 . 补中益气汤加减治疗便秘型肠易激综合征脾胃虚弱证 60 例临床观察 [J]. 江苏中医药，2016，48（7）：42-43.
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