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【摘要】目的：观察质量敏感指标管理在消毒供应中心的应用效果。方法：2018 年 12 月至 2019 年 5 月该院消毒供应中心实施质量敏感指标管理，2018 年6 － 11 月该院消毒供应中心实施常规质量管理。比较实施质量敏感指标管理前后消毒供应中心的器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、发放准确率和医院手术感染率。结果：实施质量敏感指标管理后，消毒供应中心器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率和发放准确率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施质量敏感指标管理后，手术感染率为 3.0%，明显低于实施前的 8.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施质量敏感指标管理可提高消毒供应中心器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率和发放准确率，以及降低医院手术感染率，效果优于常规质量管理。
【关键词】 质量敏感指标；管理；消毒供应中心；器械清洗；灭菌；发放；手术感染
0 引言
消毒供应中心主要承担各种医疗器械的包装、发放、回收、消毒和清洗等工作，其工作质量直接关系到患者的医疗安全 [1]。如何保证医疗器械的质量安全成为消毒供应中心重点研究的课题 [2-3]。质量敏感指标是一种新型质控指标，可降低患者院内感染的风险，保证医疗安全 [4]。本文观察质量敏感指标管理在消毒供应中心的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2018 年 12 月至 2019 年 5 月本院消毒供应中心实施质量敏感指标管理。消毒供应中心成员共 11 名，均为女性；年龄 37~55 岁，平均（44.7±2.1）岁；在消毒供应中心工作年限 3~22 年， 平均（6.6±1.6）年；专科 9 名，本科 2 名。实施质量敏感指标管理前后，工作人员相同。
1.2 方法 2018 年 6 － 11 月，实施常规质量管理。按照科室质量管理制度，由质量控制人员对医疗器械进行检查，1 次 / 周，每月汇总问题，提出解决办法。
2018 年 12 月至 2019 年 5 月实施质量敏感指标管理。（1）确定质量敏感指标，制订管理措施。依据《中华人民共和国卫生行业标准》和《护理敏感质量指标实用手册》等，结合实际情况，筛选并确定质量敏感的指标为：器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、发放准确率以及手术感染率。针对指标，制订以下管理措施。①接收质量管理。制订确定的工作流程及收取时间，并与各科室进行沟通。规定每日 16：00 前各科室应将需回收器械准备齐全，按照洁污分开放置、特殊感染器械做标记、精密仪器做保护措施的原则将器械送到消毒供应中心，交接时双方当面清点，确认无误后签字， 对不遵照原则者予以纠正。②清洗消毒质量管理。将精密仪器、动力工具类、管腔类、螺钉类及特殊感染器械分类放置于清洗篮筐中，放置时避免摞放， 在不同类型的篮筐中放置清洗牌，方便辨认。管腔类器械使用适应管腔内径的工具刷与高压水枪交替冲洗，除此之外增加使用蒸汽清洗机，提高清洗合格率。对精密仪器和动力工具等器械需按要求进行手工清洗，螺钉类要放置在专用钉盒内进行清洗。针对一些细小器械采购精密篮筐，可直接放置保证充分清洗。对特殊感染器械，先进行相应的灭菌处理再按照规定进行清洗。清洗后及时将器械放入干燥箱。每周检测消毒机是否存在异常，以及消毒效果，并记录。③包装质量管理。包装前对器械进行干燥性检查，带电源器械还应检查其绝缘性。包装时放置专业吸水纸，避免湿包，封包时要保证密封性完好。在检测合格的器械包装上贴灭菌条形码， 包括灭菌标识、器械名称、器械规格、灭菌日期、失效日期等。④灭菌及发放质量管理。对器械进行分类灭菌，按照不同的材质选择适合的灭菌方式， 严格区分放置已灭菌器械和未灭菌器械，以免发生混淆。灭菌后，至少冷却 30 min 才能下发。发放时， 实行灭菌员、发放员双人核对制度，再次确保包装质量的合格性，避免造成手术感染。在所有工作流程中，都要明确器械数量，并及时录入质量检查结果，相关负责人审核通过后签字。（2）质量控制监管。采用三级质量控制监管：一级质量控制由工作人员每日自查，并记录不合格数量；二级质量控制由护师轮流周查，记录不合格数量；三级质量控制由主管护师轮流月查，记录不合格数量。
1.3 观察指标 （1）比较实施质量敏感指标管理前后器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、发放准确率。2018 年6 － 11 月抽样检测172 件器械， 2018 年 12 月至 2019 年 5 月抽样检测 175 件器械。（2）比较实施质量敏感指标管理前后患者手术感染率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率和发放准确率比较 实施质量敏感指标管理后，消毒供应中心器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率及发放准确率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 手术感染率比较 实施质量敏感指标管理前临床手术患者共 487 例，发生手术感染 40 例，手术感染率为 8.2%（40/487）；实施质量敏感指标管理后临床手术患者共 504 例，发生手术感染 15 例， 手术感染率为 3.0%（15/504）；实施质量敏感指标管理后手术感染率明显低于实施前，差异有统计学意义（χ2=12.960，P=0.000）。
3 讨论
消毒供应中心从事的器械消毒灭菌工作是控制院内交叉感染、保证患者医疗安全的重要环节 [5-7]。已知实施质量敏感指标管理可加大对工作流程的监管力度，保证医疗器械安全无菌，减少器械性感染造成的医疗事故 [8]。
本研究结果显示，实施质量敏感指标管理后， 消毒供应中心器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率及发放准确率均高于实施前；医院手术感染率明显低于实施前。分析原因为，质量敏感指标可量化评价工作质量，通过确定质量敏感指标，可明确目前存在的质量问题，据此制订质量改善策略。明确器械收取原则和时间，可增强工作人员责任感，对特殊感染器械进行标记，可避免器械交叉污染给清洗人员造成的负担。清洗消毒器械时选择分类放置，便于清洗人员对不同器械采用不同的清洗方式，降低了清洗人员的工作难度，提高清洗效率，同时还能减少器械数量记录中的出错率。包装的密封性是保证器械无菌的重要条件，工作人员在包装过程中认真做好器械的防水工作，可降低湿包发生率，保证包装密封完好。在包装上贴上含有器械信息和灭菌信息的条形码，可追溯到器械的灭菌信息，还可降低发放出错率。将灭菌后的器械严格放置在规定区域，避免与未灭菌的器械发生混淆或交叉感染。发放时采用双人审核制度，可再次确认包装的有效性，同时将不合格的包装重新进行灭菌处理，可有效降低手术感染率。进行三级质量控制监管，有利于进一步提高工作人员责任心与工作质量。
综上所述，实施质量敏感指标管理可提高消毒供应中心器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率和发放准确率，以及降低医院手术感染率，效果优于常规质量管理。
参考文献
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