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【摘要】 目的：观察针刺推拿联合红花化瘀汤熏洗治疗脑梗死后肩手综合征患者的效果。方法：选取 202 例脑梗死后肩手综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 101 例。对照组采取红花化瘀汤熏洗治疗，观察组在对照组的基础上联合针刺推拿治疗。比较两组临床疗效，治疗前及治疗后 3 个月的 Rowe 肩关节评分和功能独立性评定（FIM）量表评分。结果：治疗后，观察组治疗总有效率为 95.05%，高于对照组的 78.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 Rowe 肩关节评分和 FIM 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺推拿联合红花化瘀汤熏洗治疗脑梗死后肩手综合征患者，可提高治疗总有效率、Rowe 肩关节评分和 FIM 评分，其效果优于单纯红花化瘀汤熏洗治疗。
【关键词】 脑梗死后肩手综合征；肩关节功能；针刺推拿；红花化瘀汤；自理能力
Effects of acupuncture and massage combined with Honghua Huayu decoction in treatment of shoulder hand syndrome after cerebral infarction
BAI Linlin1, DU Yuhui2
(1. Department of Internal Medicine of the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000
Henan, China;
2. Chongde School of Sanquan College of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To investigate effects of acupuncture and massage combined with Honghua Huayu decoction in treatment of shoulder hand syndrome after cerebral infarction. Methods: 202 patients with shoulder hand syndrome after cerebral infarction were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, each with 101 cases. The control group was treated with Honghua Huayu decoction, while the observation group was combined with acupuncture and massage on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the Rowe shoulder joint score and the functional independence measure (FIM) score before treatment and 3 months after the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the total effective rate of treatment in the observation group was 95.05%, which was higher than 78.22% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the Rowe shoulder joint score and the FIM score of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Acupuncture and massage combined with Honghua Huayu decoction in the treatment of shoulder-hand syndrome after cerebral infarction can improve the total effective rate of treatment, the Rowe’s shoulder score and the FIM score. Moreover, it is superior to single Honghua Huayu decoction fumigation treatment.
【 Key words 】 Shoulder hand syndrome after cerebral infarction; Shoulder joint function; Acupuncture and massage; Honghua Huayu decoction; Self-care ability
0 引言
肩手综合征是脑梗死的常见并发症，患者临床表现为肩关节、手指、腕关节急性疼痛，关节活动障碍。临床常采用中药熏洗治疗脑梗死后肩手综合征患者，可在一定程度上缓解患者疼痛症状，但临床效果不够理想 [1-2]。本文观察针刺推拿联合红花化瘀汤熏洗治疗脑梗死后肩手综合征患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 2 月至 2019 年 10 月河南科技大学第一附属医院收治的 202 例脑梗死后肩手综合征患者作为研究对象。纳入标准：西医符合脑梗死后肩手综合征相关诊断标准 [3]；存在肩关节疼痛、手功能受限；单侧患病；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀证诊断标准[4]。排除标准：精神异常，意识不清；合并其他重大疾病。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准 [ 伦审 2016（008）号 ]。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 101 例。对照组：男 48 例， 女 53 例；年龄 40~77 岁，平均（65.74±5.84）岁；病程21~43 d，平均（30.25±5.37）d；左侧 52 例，右侧49 例。观察组：男 50 例， 女 51 例；年龄 40~78 岁，平均（65.89±5.68）岁；病程 19~45 d，平均（29.96±5.62）d；左侧 54 例，右侧 47 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予营养神经、降压、降糖、调脂、抗血小板等常规治疗。病情稳定后，帮助患者在无痛范围内进行手指屈伸和精细功能的训练， 如肩关节内收外展、前臂内旋和外旋、肘关节屈伸、腕关节内旋和外旋、前臂外旋和仰卧位上肢抬高等运动。
在此基础上，对照组采用红花化瘀汤熏洗治疗。组方：红花、苏木、鸡血藤、川芎各30 g，艾叶25 g，牛膝、五加皮、乌梅、伸筋草、透骨草各 20 g，三棱、莪术、防风各 15 g，细辛 10 g。上述中药混合后加 3000 mL 水煎煮半小时后，将药液倒于盆内， 趁热将患肢置于盆的上方，用毛巾覆盖患肢，以药液热气熏蒸患处，汗出少许为度。待药液温度降至35~40 ℃时用药液淋洗或浸泡患肢，早晚各 1 次，15~30 min/ 次。
观察组在对照组的基础上采用推拿、针刺治疗。（1）推拿：患者取仰卧位，首先对患肢进行推拿、揉捏，再选取肩髑、曲池、手三里、外关等穴位进行推拿放松。患侧手指使用捻法扭动放松，指节进行弯曲和伸展练习，腕关节进行屈伸牵引治疗，肩胛骨周围的位置以手掌揉搓，并沿着患侧上臂外侧滚动。幅度由小到大，力度由弱到强，每个部位推拿 5~10 min，每日 1 次。如出现破皮，应立即停止在皮肤受损处的操作，用碘伏棉签消毒受损部位， 并用无菌纱布覆盖，防止感染。（2）针刺：使用华佗牌 0.3 mm×40 mm 银针，消毒后，常规手法针刺。取穴：曲池、天宗、外关、后溪、合谷、肩髑、肩贞、缺盆、天泉、肩井、内关，进针后行提插或捻转手法，行针1 min，每次留针20 min，每日1 次。如出现心慌、出冷汗等晕针情况，应及时拔针，让患者平躺，放松呼吸并吸氧、喂糖水等。两组均持续治疗 4 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。治疗后 3 个月，患者关节水肿、疼痛消失，恐惧试验阴性， 关节内旋、外旋、抬高活动度正常为痊愈；治疗后 3 个月，患者关节水肿、疼痛明显减轻，关节内旋、外旋、抬高活动度达到正常的 75% 及以上为显效；治疗后 3 个月，患者关节水肿、疼痛减轻，关节外旋、内旋、抬高活动度达到正常的 50% 及以上为有效；未达到上述标准为无效。治疗总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组肩关节功能。分别于治疗前及治疗后 3 个月采用 Rowe 肩关节评分评价，包括稳定性、活动度和功能 3 个维度，总分 100 分，评分越高患者肩关节功能越好。（3）比较两组自理能力。分别于治疗前和治疗后 3 个月采用功能独立性评定（FIM） 量表中的穿上衣、穿裤子、如厕、梳洗、进食和洗澡等 6 个项目评价，每项 1~7 分，共 42 分，分值越高患者自理能力越强。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 u 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.05%（96/101），明显高于对照组的 78.22%（79/101），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肩关节功能比较 治疗前，两组 Rowe 肩关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 Rowe 肩关节评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后自理能力比较 治疗前，两组FIM 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 FIM 评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
肩手综合征是脑梗死常见的并发症之一，患者主要表现为肩、手肿胀、疼痛、关节活动受限等症状，且伴有屈腕、手指屈曲后加重及患侧上肢灼痛、肩关节活动受限等。该病发病机制可能是脑梗死急性发作影响血管运动中枢功能，导致局部组织营养供应不足，引起肩关节和腕关节疼痛 [5-6]。
中医学将脑梗死后肩手综合征归属于“痹证”“萎症”等范畴，脑梗死后患者气虚血瘀，脉络痹阻，经脉、肌肉血气运行不畅，脉络失养导致该病。临床治疗应以活血祛瘀、行气止痛、疏经通络为主要原则。红花化瘀汤中，红花、莪术、三棱可活血祛湿通经止痛；苏木、鸡血藤、川芎、牛膝能促进血液循环，祛湿消肿止痛；艾叶可温经止痛；五加皮、乌梅具有祛风、活血、祛瘀的作用； 伸筋草、透骨草具有舒筋、活络、祛风湿、止痛的作用；防风、细辛可祛风散寒、祛湿止痛。上述诸药联合使用，可达到活血化瘀、行气止痛、舒筋散结的效果。已知单一用药效果不够理想，配合推拿、针刺可缩短患者恢复进程 [7-8]。本研究中曲池、后溪、合谷、缺盆、肩髑、肩井穴具有疏通经络、通利关节、清热解表之效；天宗、肩贞穴具有通经活络、疏风散热之功；外关、天泉、内关穴可调理水道、散风止痛。针刺上述穴位可达到舒经活络、调节气血的效果。推拿可直接作用于皮肤和肌肉，促进毛细血管扩张，增加局部皮肤和肌肉的营养供给， 改善局部新陈代谢，放松肌肉关节，促进功能恢复。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、FIM 评分和 Rowe 肩关节评分均高于对照组。分析原因是针刺推拿联合红花化瘀汤熏洗治疗可发挥协同增效作用，促进患者关节功能恢复。
综上所述，针刺推拿联合红花化瘀汤熏洗治疗脑梗死后肩手综合征患者，可提高治疗总有效率、Rowe 肩关节评分和 FIM 评分，其效果优于单纯红花化瘀汤熏洗治疗。
参考文献
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