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【摘要】目的：观察吲哚美辛联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者的效果。方法：选取 70 例亚急性甲状腺炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组给予泼尼松治疗，观察组在对照组基础上联合吲哚美辛治疗，比较两组临床疗效、症状缓解时间、治疗前后甲状腺功能指标 [ 促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）] 水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 94.29%，高于对照组的 77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组退热时间、肿胀消失时间、疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 TSH 水平高于对照组，FT3、FT4 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：吲哚美辛联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎可促进患者症状缓解，改善甲状腺功能指标水平，效果优于单用泼尼松治疗，且安全性良好。
【关键词】 亚急性甲状腺炎；吲哚美辛；泼尼松
Effects of Indomethacin combined with Prednisone in treatment of subacute thyroiditis
WANG Jinghong
(Department of Endocrinology of Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze effects of Indomethacin combined with Prednisone in treatment of subacute thyroiditis. Methods: 70 patients with subacute thyroiditis were selected and divided into control group (n=35) and observation group (n=35) according to the random number table method. The control group was treated with Prednisone, while the observation group was treated with Indomethacin on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the symptom relief time, the thyroid function index levels before and after the treatment [thyroid stimulating hormone (TSH), triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%, which was higher than 77.14% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The antipyretic time, the swelling disappearance time, and the pain relief time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TSH level of the observation group was higher than that of the control group; the levels of FT3 and FT4 were lower than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Indomethacin combined with Prednisone in the treatment of subacute thyroiditis can promote the symptom relief and improve the thyroid function index levels with good safety. Moreover, it is superior to single Prednisone.
【Key words】 Subacute thyroiditis; Indomethacin; Prednisone
0 引言
亚急性甲状腺炎是最常见的甲状腺疼痛疾病， 约占甲状腺疾病的5.6%，男女发病比例约为1 ∶ 3， 多由病毒（如腺病毒、腮腺炎病毒、流感病毒及柯萨奇病毒等）感染引起，以发热、甲状腺肿大和压痛为主要临床表现 [1]。减轻炎症反应及缓解疼痛为临床治疗该病的主要目的，糖皮质激素类药物为一线用药，可取得一定的疗效，但部分患者未能达到预期效果 [2]。吲哚美辛为常见的非甾体抗炎药，具有较强的解热镇痛作用 [3]。基于此，本文观察吲哚美辛联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2019年1 月至 2020年1月本院收治的 70 例亚急性甲状腺炎患者为研究对象。纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎：亚急性甲状腺炎》中诊断标准 [4]；结合临床症状、实验室检查结果确诊。排除标准：甲状腺肿瘤；急性化脓性甲状腺炎；糖尿病；处于妊娠期、哺乳期；心、肝、肾等器官严重损害；对本研究药物过敏。本研究经本院伦理委员会审核批准， 且患者均签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组：男 9 例，女 26 例；年龄 25~48 岁，平均（40.82±2.31） 岁；病程 6 d 至 1.5 个月，平均（0.96±0.42）个月。观察组： 男 8 例， 女 27 例； 年龄 24~50 岁， 平均（41.14±2.27）岁；病程 7 d 至 1.8 个月，平均（1.07±0.35）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组给予醋酸泼尼松片（华中药业股份有限公司，国药准字 H42021526，5 mg）口服治疗，10 mg/ 次，3 次 /d。
观察组在对照组基础上联合吲哚美辛片（安阳市华安药业有限责任公司，国药准字 H41020831， 25 mg）口服治疗，25 mg/ 次，3 次 /d。两组均连续治疗 6 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 发热、肿胀、疼痛症状消失，甲状腺激素水平恢复正常，B 超检查未见低回声区病灶；有效：上述临床症状及甲状腺激素水平明显改善，B 超检查显示低回声区病灶明显缩小；无效：未达上述标准者。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组症状缓解时间，包括退热时间、肿胀消失时间、疼痛缓解时间。（3）比较两组治疗前后甲状腺功能指标水平，包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），均采用全自动化学发光免疫分析仪检测。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的 77.14%（27/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组症状缓解时间比较 观察组退热时间、肿胀消失时间、疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后甲状腺功能指标水平比较 治疗前，两组 TSH、FT3、FT4 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 TSH 水平均高于治疗前，FT3、FT4 水平均低于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现胃肠道反应 2 例、皮疹 1 例，不良反应发生率为 8.57%（3/35）；对照组出现胃肠道反应 1 例，不良反应发生率为 2.86%（1/35）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.265，P=0.607）。
3 讨论
亚急性甲状腺炎又称巨细胞甲状腺炎，属于自限性疾病，好发于 30~50 岁女性，目前其发病机制尚无定论，多认为与病毒感染有关，以破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，同时伴有甲状腺激素水平升高，影响患者正常生活 [5]。
抗炎镇痛为临床治疗该病的主要原则，以泼尼松为代表的糖皮质激素类药物可在一定程度上改善患者临床症状，但单一用药效果有限 [6]。吲哚美辛为非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎作用， 可用于亚急性甲状腺炎的辅助治疗 [7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，退热时间、肿胀消失时间、疼痛缓解时间均短于对照组，治疗后 TSH 水平高于对照组，FT4、FT3 水平均低于对照组，表明吲哚美辛联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎可提高疗效，缩短患者症状缓解时间，改善甲状腺功能指标水平。分析原因为： 泼尼松可抑制巨噬细胞、白细胞等炎性细胞在炎症部位的聚集，还可抑制溶酶体酶的释放及炎性介质的合成和释放，从而发挥抗炎作用 [8]。吲哚美辛通过抑制环氧合酶的活性以减少前列腺素的合成，从而阻止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制白细胞趋化及溶酶体酶释放，继而发挥解热、镇痛、抗炎作用 [9]。因此，二者联合可发挥协同作用，使炎症反应得到迅速控制，从而缩短症状改善时间，并同时减轻因炎症反应导致的甲状腺组织损害，继而改善甲状腺激素水平。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联用吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎不会增加不良反应。
综上所述，吲哚美辛联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎可促进患者症状缓解，改善甲状腺功能指标水平，效果优于单用泼尼松治疗，且安全性良好。
参考文献
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[2]章丽萍，宗洪芳，高菁遥，等 . 不同频次泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的效果 [J]. 医学信息，2021，34（10）：167-169.
[3]刘雅林 . 强的松联合吲哚美辛在亚急性甲状腺炎治疗中的应用效果 [J]. 中国现代药物应用，2017，11（22）：8-10.
[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 . 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎：亚急性甲状腺炎 [J]. 中华内科杂志，2008，47（9）：784-785.
[5]王迎丽 . 亚急性甲状腺炎临床诊治研究 [J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2019，19（11）：72.
[6]郑洪涛 . 小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床观察 [J]. 实用中西医结合临床，2017，17（3）：58-59.
[7]王霏鹭，于金宁，于圣 . 醋酸泼尼松片联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎的疗效分析 [J]. 中国实用医药，2020，15（21）： 140-142.
[8]郭静华 . 小剂量醋酸泼尼松联合吲哚美辛片治疗亚急性甲状腺炎的效果 [J]. 河南医学研究，2020，29（5）：859-861.
[9]孙畅，魏广玉 . 小剂量醋酸泼尼松联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎的疗效分析 [J]. 中国现代药物应用，2021，15（9）： 195-197.
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