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【摘要】 目的：探讨小蓟饮子联合托特罗定对良性前列腺增生（BPH）患者行经尿道前列腺电切术（TURP）后并发症的预防效果。方法：选取 92 例采用 TURP 治疗的 BPH 患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 46 例。对照组术后给予托特罗定治疗，观察组在对照组基础上联合小蓟饮子治疗。比较两组患者术后康复指标水平、膀胱痉挛发生率及治疗前后国际前列腺症状（IPSS） 评分。结果：观察组术后血尿转阴时间、膀胱冲洗时间、拔管时间和住院时间均短于对照组，术后各时间段的膀胱痉挛发生率及IPSS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小蓟饮子联合托特罗定用于行 TURP 治疗的BPH 患者，可缩短其术后血尿转阴时间、膀胱冲洗时间、拔管时间和住院时间，降低膀胱痉挛发生率，改善排尿功能，效果优于单用托特罗定。
【关键词】 小蓟饮子；良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；术后康复；并发症；生命质量
0 引言
中重度良性前列腺增生（BPH）患者首选经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，术后会出现疼痛、出血、膀胱痉挛、尿失禁等并发症，严重影响患者术后康复 [1]。托特罗定属于 M 胆碱受体阻滞剂，可以抑制膀胱过度兴奋引发的膀胱痉挛、尿失禁，但对尿血、疼痛等并发症效果不明显。中医认为TURP 术后出血、膀胱痉挛可归入“血淋”范畴， 其与术后血络受损、瘀热蕴结密切相关，可给予疏经通络、活血祛瘀药物治疗 [2]。小蓟饮子属于理血剂，具有利水通淋、凉血止痛的作用，常用于治疗急性泌尿系统感染、泌尿系统结石等疾病 [3]。本文探讨小蓟饮子联合托特罗定对 BPH 患者 TURP 术后并发症的预防效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月至 2020 年 12 月于本院接受 TURP 治疗的 92 例 BPH 患者为研究对象。纳入标准：符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》 中 BPH 诊断标准 [4]，经病理活检确诊；符合 TURP 手术指征。排除标准：合并膀胱结石、神经源性膀胱、前列腺癌者；其他原因造成的尿道梗阻者；合并严重肝、肾功能障碍者；既往有前列腺手术史者；对本研究用药过敏者。本研究经医学伦理委员会批准，且患者知情本研究内容并自愿签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 46 例。对照组：年龄 54~76 岁，平均（65.33±4.68）岁；病程 5~18 个月，平均（10.18±1.65） 个月。观察组： 年龄 55~75 岁， 平均（65.29±4.77） 岁；病程 5~19 个月，平均（10.21±1.78）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组于术后当天开始给予富马酸托特罗定片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20052501，0.93 mg）口服，2 片 / 次，2 次 /d，连续治疗 7 d。
观察组在对照组基础上联合小蓟饮子治疗。组方：生地黄 30 g，小蓟、滑石各 15 g，蒲黄、藕节、当归、淡竹叶、山栀子各 9 g，木通、甘草各 6 g。 以 上 药 材 加 入 清 水 煮 至 300~400 mL， 1 剂 /d，分早晚 2 次温服，连续服用 7 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后康复指标水平， 包括血尿转阴时间、膀胱冲洗时间、拔管时间和住院时间，其中血尿转阴评定标准为膀胱冲洗液清澈，且尿常规检查显示红细胞计数少于 5 个 /HP。（2）比较两组术后 24 h、24~48 h 和 48~72 h 膀胱痉挛发生率。膀胱痉挛评定标准：患者自觉有突发性的强烈疼痛感和尿意，并且肉眼可见冲洗液倒流、血尿加深。（3）比较两组治疗前后的排尿功能。分别于术前 1 d、术后 7 d 采用国际前列腺症状评分表（IPSS）评价排尿功能，分值 0~35 分，分值越高症状越严重。
1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 20.0 处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后康复指标水平比较 观察组术后血尿转阴时间、膀胱冲洗时间、拔管时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后膀胱痉挛发生率比较 观察组术后24 h、24~48 h 和 48~72 h 的膀胱痉挛发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 IPSS 评分比较 治疗前，两组IPSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 IPSS 评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
BPH 是中老年男性常见泌尿系统疾病，患者多表现为尿频、尿急、尿不尽等临床症状，而采取TURP 治疗可明显改善患者排尿症状，但患者术后常出现膀胱痉挛、尿血、疼痛等并发症，延长住院时间 [5]。
托特罗定为竞争性 M 受体拮抗剂，对膀胱平滑肌的选择性好，可以松弛膀胱平滑肌，缓解患者术后膀胱过度活跃症状，降低术后膀胱痉挛、尿失禁等并发症发生率，但单用此药效果不理想 [6]。
中医认为 TURP 术后出血、尿失禁等并发症的病机为气血不足、瘀阻经络，治疗的关键在于通络止血、益气补肾 [7]。小蓟饮子源自《严氏济生方》， 方中小蓟为君药，可凉血止血、利尿通淋；生地黄可滋阴解热，蒲黄与藕节可止血消瘀，此三者共为臣药；佐使药中，当归可发挥补血活血之功效，滑石、淡竹叶、木通可发挥清热、利水通淋之功效， 山栀子能泻火导热，甘草则可缓急止痛，调和诸药。全方共奏利水通淋、止血祛瘀的功效 [8]。现代药理学研究显示，小蓟、藕节、蒲黄、生地黄等药物具有促进血管收缩和加快血液凝固的作用，从而起到快速止血的效果；滑石、木通、淡竹叶具有消肿利尿的作用，可改善排尿功能 [9]。
本研究结果显示，观察组患者术后血尿转阴时间、膀胱冲洗时间、拔管时间和住院时间均短于对照组，术后各时间段的膀胱痉挛发生率及 IPSS 评分均明显低于对照组，表明中西药联用可发挥协同增效作用，预防并发症发生，改善患者排尿功能， 促进患者尽快康复。
综上所述，小蓟饮子联合托特罗定用于 TURP 治疗的 BPH 患者，可缩短其术后血尿转阴时间、膀胱冲洗时间、拔管时间和住院时间，降低膀胱痉挛发生率，改善排尿功能，效果优于单用托特罗定。
参考文献：
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[2]卢书雄 . 小蓟饮子治疗前列腺增生患者经尿道汽化电切术后并发症的临床疗效 [J]. 亚太传统医药，2015，11（13）： 108-109.
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[8]杨程 . 小蓟饮子联合爱普利特治疗前列腺增生围手术期出血40 例 [J]. 中国医药指南，2016，14（24）：199-200.
[9]刘东波，殷德科，古孝良 . 小蓟饮子加减方治疗良性前列腺增生症经尿道双极等离子汽化电切术后出血临床观察 [J]. 陕西中医，2017，38（11）：1540-1541.
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