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【摘要】目的：观察微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血患者的效果。方法：选取 70 例高血压性脑出血患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各 35 例。对照组采用开颅血肿清除术治疗，研究组采用微创穿刺引流术治疗，比较两组血肿清除率、神经功能缺损评分、疾病转归评分及并发症发生率。结果：研究组术后 7 d 血肿清除率高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，格拉斯哥预后评分（GOS）高于对照组，差异均有统 计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血 患者可提高血肿清除率和 GOS 评分，降低 NIHSS 评分和并发症发生率，以及缩短住院时间，其效果优于开颅血肿清除术治疗。
【关键词】 微创穿刺引流术；高血压性脑出血；NIHSS 评分；血肿清除率；GOS 评分
0 引言
高血压性脑出血是神经外科常见急症，手术清除颅内血肿是提高患者生存率最直接有效的方法[1]。开放手术可迅速清除血肿，但创伤性强，而微创穿刺引流术对周围组织创伤较小 [2]。本文观察微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 8 月至 2020 年 8 月本院收治的 70 例高血压性脑出血患者作为研究对象。纳入标准：有高血压病史；首次发病；经头部CT 检查确诊 [3]；单侧血肿，在发病 48 h 内进行手术治疗。排除标准：严重脏器功能障碍者；血肿进入脑室者；脑血管畸形者；伴恶性肿瘤者；已形成脑疝者。按随机数字表法将其分为研究组与对照组各 35 例。研究组男 24 例，女 11 例；年龄 38~76 岁， 平均（50.7±3.9）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS） 7~14 分，平均（9.4±1.2）分；出血量 35~75 mL， 平均（56.3±5.3）mL； 出血部位： 丘脑 8 例， 基底节 21 例，脑叶 6 例。对照组男 23 例，女 12 例； 年龄 37~77 岁， 平均（50.9±3.7） 岁；GCS 评分8~14 分，平均（9.2±1.3）分；出血量 32~73 mL， 平均（56.0±5.1）mL； 出血部位： 丘脑 9 例， 基底节 20 例，脑叶 6 例。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用开颅血肿清除术治疗。术前进行头部 CT 检查确定血肿部位，对手术部位进行标记，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全身麻醉后，在额颞部作 4~5 cm 切口。逐层切开皮下组织至硬脑膜，分离骨瓣后进入血肿腔。缓慢抽吸血肿， 抽吸过程中注意减少对周围组织的牵拉，无出血时放置引流管。检查脑组织张力情况，过低时放回骨瓣，严密缝合硬脑膜。
研究组采用微创穿刺引流术治疗，术前 CT 检查明确血肿范围、位置、大小。在德国 STORZ 公司提供的 0°、30°神经内镜及配套监视系统引导下进行手术，取仰卧位，局部麻醉后经穿刺点向穿刺方向放置引流管至血肿腔远端，距离血肿壁5~8 mm。缓慢轻柔抽吸血肿，注意保护颅内血管、功能区。显微镜辅助清除血肿块，首次抽吸量应小于总量的 50%，再用 0.9% 氯化钠溶液冲洗术腔， 再注入 2~4 万 U 尿激酶，夹闭引流管 2~4 h 开放， 冲洗 1~2 次 /d。有效止血后用可吸收纱布覆盖血肿腔，术后 48 h 复查血肿残留情况，无血肿后拔出引流管，缝合切口。
两组术后均给予保护神经功能、降压、营养支持、抗感染药物及康复训练，以及积极防治并发症， 维持水电解质、酸碱平衡。
1.3 观察指标 （1）比较两组血肿清除率和住院时间。（2）随访半年，比较两组神经功能缺损评分和疾病转归评分。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价神经功能恢复情况，总分0~42 分，得分越高，神经恢复效果越差。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者疾病转归情况， 包括死亡：1 分；植物生存状态：2 分；重度残疾： 3 分；轻度残疾：4 分；恢复良好：5 分。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血肿清除率和住院时间比较 研究组术后 7 d 血肿清除率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组神经功能缺损评分和疾病转归评分比较 治疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且研究组 NIHSS 评分低于对照组，GOS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 5.7%，明显低于对照组的 22.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
高血压性脑出血患者伴有剧烈头痛、昏迷、恶心呕吐、休克等症状，血肿扩大会引起脑水肿、颅内高压，形成脑疝，病死率高 [4]，且多数幸存者会遗留功能障碍 [5]。开颅血肿清除术是以往临床治疗高血压性脑出血的主要术式，直视下可充分减压、彻底清除血肿。但创伤性较强，手术切口大。术后易发生再出血、颅内感染等并发症，不利于术后恢复 [6]。微创穿刺引流术对机体创伤小，密封空间下手术可降低感染风险 [7]，抽吸血肿时缓慢抽吸，可避免大量、用力抽吸加重脑组织损伤 [8]。
本研究结果显示，研究组术后 7 d 血肿清除率高于对照组，住院时间短于对照组，GOS 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，并发症发生率低于对照组。提示微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血患者效果显著。因本研究纳入的样本量较少，其结果有待扩大样本量开展进一步研究予以印证。
综上所述，微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血患者可提高血肿清除率和 GOS 评分，降低NIHSS 评分和并发症发生率，以及缩短住院时间， 其效果优于开颅血肿清除术治疗。
参考文献
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[2]黄坚，杜春生，吴彬冰，等 . 微创穿刺引流联合开颅减压术治疗并脑疝的临床研究 [J]. 海南医学，2020，31（7）：854- 857.
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[8]马军辉 . 微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床，2019，19（12）：116-118.
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