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【摘要】 目的：观察临床路径联合个案管理护理在冠状动脉旁路移植术（CABG）术后患者中的应用效果。方法：选取 96 例 CABG 术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 48 例。对照组给予常规护理，研究组给予临床护理路径联合个案管理护理，比较两组术后气管拔管时间、ICU 住院时间、住院时间和并发症发生率。结果：研究组术后气管拔管时间、ICU 住院时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 6.25%，明显低于对照组的 20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径联合个案管理护理应用于 CABG 术后患者可缩短术后气管拔管时间、ICU 住院时间和住院时间，以及降低并发症发生率， 效果优于常规护理。
【关键词】 临床路径；个案管理；冠状动脉旁路移植术；气管拔管；ICU 住院时间；并发症
0 引言
冠状动脉旁路移植术（CABG）属于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）手术术式之一，可减轻心绞痛、呼吸困难等临床症状，降低新发心肌梗死的发生风险，进而提高患者的生命质量 [1-3]。提高 CABG 术后患者护理质量，对于延缓病情发展有重要意义。临床路径指针对某一疾病建立一套标准化的、有时间顺序的治疗或护理程序，个案管理护理强调护理对象的个体性，本文观察临床路径联合个案管理护理在 CABG 术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 8 月本院收治的 96 例 CABG 术后患者为研究对象。纳入标准：符合冠心病的诊断标准 [4]；符合 CABG 手术指征，首次行 CABG 治疗。排除标准：同期行大血管手术、心脏瓣膜术等；术后新发心肌梗死、肾功能不全或脑梗死等严重疾病者；死亡者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 48 例。研究组：男 26 例， 女 22 例；年龄 36~72 岁，平均（53.95±8.94）岁。对照组：男 25 例，女 23 例；年龄 36~71 岁，平均（53.51±8.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。包括严密监测患者的生命体征，一旦出现异常及时通知医师进行处理；给予饮食指导，告知患者以易消化、清淡食物为主，术后 1 d 禁止患者上肢活动，避免触碰切口提高感染发生率，遵医嘱用药等。
研究组给予临床护理路径联合个案管理护理。（1）制订临床护理路径表。通过与患者、家属、医生进行沟通，了解患者病情、身体状况、病史等基本信息，制订临床护理路径表。（2）术后 1 d。严密监测生命体征；卧床休息时，将床头升高 40°，嘱患者利用深呼吸训练器尝试进行深呼吸训练；给予患者半流质、低脂、低盐饮食；播放轻缓音乐等转移患者的注意力，减轻疼痛，针对疼痛较重者遵医嘱予以适量药物控制；每 2~4 h 协助患者翻身或改变体位，保持皮肤湿润；遵医嘱给予用药护理。（3）术后 2~3 d。严密监测生命体征；取半卧位，利用深呼吸训练器进行深呼吸训练，3 min/ 次；若患者仍伴有肠鸣音、腹胀等，仍继续予以半流质、低脂、低盐饮食，若症状消失可予以正常饮食；遵医嘱给予用药护理。（4）术后4~6 d。监测生命体征；进行早期离床活动，抬腿离地约 10 cm，放下再抬起，3 min/ 次，2 次 /d，针对无法完成上述活动者，需及时汇报医师，查找原因，并进行处理；遵医嘱给予用药护理。（5）术后 7 d 至出院前。监测生命体征；患者自主进行离床活动，原地踏步 2~3 min，2 次 /d；转移活动场地，进行适当户外活动；遵医嘱给予用药护理。（6） 出院。采用视频、文字、宣传图册等方式进行健康宣教。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后气管拔管时间、ICU 住院时间、住院时间。（2）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后气管拔管时间、ICU 住院时间和住院时间比较 研究组术后气管拔管时间、ICU 住院时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 6.25%，明显低于对照组的 20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
CABG 术后患者若不予以有效护理，易引发血肿、褥疮等并发症，进而引发医患纠纷 [5]。临床护理路径有利于减少护理方案中遗漏及疏忽，进而达到提高护理效果的目的；个案管理是以满足患者健康需求为目的、为其提供高质量护理的一种护理模式 [6-7]。
本研究结果显示，研究组术后气管拔管时间、ICU 住院时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率明显低于对照组。分析原因为，个案管理护理利用与患者、家属、医师沟通，获取更为有效、准确的患者信息，以此开展针对性、个体化护理更加科学且适合患者；而临床路径以时间为顺序制订护理流程，可以规范护理流程，有助于缩短康复进程， 两者联合可提高护理效果。
综上所述，临床路径联合个案管理护理应用于CABG 术后患者可缩短术后气管拔管时间、ICU 住院时间和住院时间，以及降低并发症发生率，效果优于常规护理。
参考文献
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[5]岳爱学，王小芳，朱海华，等 . 动机性访谈对冠状动脉旁路移植术后患者自我效能和健康行为的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2016，22（6）：783-786.
[6]杨莉君，马红波，李娟，等 . 基于临床路径的优质护理对冠心病患者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响 [J]. 中国医药导报，2018，15（1）：177-180.
[7]李彩宏，沈犁 . 个案管理对门诊新诊断 2 型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗效果的影响 [J]. 中国糖尿病杂志，2017， 25（9）：800-804.
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