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【摘要】 目的：观察经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗早期分化型甲状腺癌（DTC）患者的效果。方法：回顾性分析 2018 年 1 月至 2020年1 月该院收治的 82 例早期 DTC 患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组与观察组各 41 例。对照组行开放手术治疗，观察组行腔镜手术治疗，比较两组手术相关指标水平、术后并发症发生率以及血管内皮生长因子（VEGF）和甲状腺球蛋白（Tg）水平。结 果：观察组术中出血量少于对照组，住院时间和切口长度短于对照组，术后引流量多于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 7.32%，低于对照组的 24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组 VEGF 和 Tg 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗直径≤ 4 cm 且无淋巴结转移早期 DTC 患者可减轻手术创伤，缩短住院时间，以及降低VEGF、Tg 水平以及术后并发症发生率，优于开放手术治疗效果，但手术时间长于开放手术治疗。
【关键词】 分化型甲状腺癌；腔镜甲状腺手术；疗效；并发症
0 引言
甲状腺癌病理类型包括分化型甲状腺癌 （DTC）、髓样癌及未分化癌等，其中DTC 最为常见[1]。近年来，经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术已广泛用于临床中，且深受患者青睐 [2]。本文观察经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗直径≤ 4 cm 且无淋巴结转移的早期 DTC 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 82 例早期 DTC 患者的临床资料。纳入标准：经组织病理学确诊为 DTC；肿瘤直径≤ 4 cm； 临床分期Ⅰ ~ Ⅱ期；无淋巴结转移。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍者；严重心脑血管疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按治疗方法不同分为对照组与观察组各41 例。对照组男 7 例， 女 34 例； 年龄 22~56 岁， 平均（40.32±2.34）岁；病理类型：滤泡状癌 5 例， 乳头状癌 36 例。观察组男 8 例，女 33 例；年龄23~57 岁，平均（41.25±2.41）岁；病理类型：滤泡状癌 4 例，乳头状癌 37 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 术前，患者均进行心电图、凝血、血便尿常规和肝肾功能等常规检查。对于合并糖尿病、高血压等基础疾病者，予以对症治疗。
对照组行开放手术治疗，患者取仰卧位，垫高背部并伸拉颈部，充分显露颈部皮肤，全身麻醉， 在胸骨上切迹上方 3 cm 处沿皮纹作一 6~8 cm 的弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，切开颈白线，横断颈前肌群，切除侧部、峡部和患侧位置腺叶，实施中央淋巴结清扫，冲洗创面，置入引流管，缝合切口，术毕。
观察组行腔镜手术治疗，患者取仰卧位，保持头高脚低姿势，保持颈部正中伸直，头向后仰，全身麻醉，选择乳晕入路，皮下注射膨胀液（200 mL 生理盐水加入 200 mg 利多卡因与 1 mL 肾上腺素）。在胸骨正中两侧乳头连线中点作 1 cm 左右横切口，用无损伤分离棒从该切口进入皮下，向头部钝性分离建立皮下隧道，置入 10 mm Trocar，充入CO2 气体维持操作空间，压力 6~8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），再置入 30°腔镜镜头；然后在双侧乳晕内上方乳晕边缘各取 0.5 cm 操作孔，置入 Trocar，放入超声刀及抓钳；在腔镜引导下，使用超声刀分离皮下组织，显露胸骨上凹及两侧胸锁乳突肌的内缘，切开颈白线，显露病变部位，行病变侧甲状腺全切、峡部切除，并对患侧（或双侧）中央区淋巴结进行清扫。手术操作全过程均确认、暴露及保护喉返神经、甲状旁腺，以免误伤。手术结束后蒸馏水冲洗残腔，在乳晕区的切口处放置引流管，穿刺口用可吸收线皮内缝合后再予组织胶水粘合。两组均给予常规抗感染治疗，密切监测引流量， 每日引流量 <10 mL 时拔管。叮嘱患者禁止食用含碘丰富的食物和药物，行甲状腺素治疗。嘱患者出院后定期复查。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括术后引流量、切口长度、术中出血量、住院时间及手术时间。（2）比较两组术后并发症发生率。（3）比较两组手术前后甲状腺球蛋白（Tg）和血管内皮生长因子（VEGF）水平，分别于术前、术 后第 5 天抽取患者 5 mL 空腹静脉血，离心取血清， 采用酶联免疫吸附法测定。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组术中出血量少于对照组，住院时间和切口长度短于对照组， 术后引流量多于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 7.32%，低于对照组的 24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组手术前后 VEGF 和 Tg 水平比较 术前， 两组 VEGF 和 Tg 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 VEGF 和 Tg 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
已知大多数 DTC 恶性程度相对较低，患者出现颈部淋巴结转移概率也较低，能有效避免术后复发，预后较好 [3]。以往临床多采用开放术式治疗DTC 患者，但手术切口较大，影响皮肤美观性，尤其是对年龄偏低的女性，易增加其心理负担 [4]。腔镜手术具有并发症少、术后愈合快和切口小等优势 [5]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间和切口长度短于对照组。分析原因为，腔镜下甲状腺切除术是在高清镜头放大下进行， 能清楚地显示患者病灶、血管和四周组织情况，减少血管受损，降低出血量 [6]。本研究结果还显示， 观察组术后引流量多于对照组，手术时间长于对照组。究其原因为，采用腔镜手术治疗时，操作通道均需在皮下构建，操作空间有限，易增加皮下创伤； 另外，腔镜手术需对胸前皮瓣进行分离方能到达病灶，而术后创面渗液的增加则与分离皮瓣有直接关系。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组 VEGF 和 Tg 水平均低于对照组。分析原因为，VEGF 在血管内皮细胞中起到促有丝分裂作用，可促进肿瘤血管产生，对其表达予以阻断则能有效抑制肿瘤生长 [7]。Tg 属于甲状腺素合成的主要前体物质，其水平与甲状腺癌组织体积、转移及分化等具有相关性 [8]，降低其水平有助于抑制肿瘤生长。
综上所述，经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗早期 DTC 患者可减轻手术创伤，缩短住院时间， 降低 VEGF、Tg 水平以及术后并发症发生率，优于开放手术治疗效果，但手术时间长于开放手术。
参考文献
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[8]殷国森，陈学东 . 直径≤ 4 cm 且无淋巴结转移的早期分化型甲状腺癌腔镜手术疗效研究 [J]. 转化医学杂志，2020，9（3）： 154-157.
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