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【摘要】 目的：探讨肝素钠、肝素锂抗凝血浆代替血清用于临床生化检验的可行性。方法：选取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月于该院体检的 60 名健康体检人员作为研究对象，采集 9 mL 静脉血标本，将其分别置入普通试管、肝素钠抗凝试管和肝素锂抗凝试管，制备血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆，检测并比较血脂指标水平、血糖水平和电解质水平。结果：血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平和空腹血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；肝素钠、肝素锂抗凝血浆的血钾水平均低于血清，差异有统计学意义（P<0.05）；血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆的血钠、氯、镁水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：肝素钠、肝素锂抗凝血浆代替血清进行临床生化检验具备较高的可行性，但需建立回归方程，且不适用于少部分项目如血钾的检测。
【关键词】 生化检验；肝素钠；肝素锂；抗凝血浆；血清
0 引言
生化检验是临床预测疾病、评估病情严重程度的重要手段，但血液标本处理过程仍存在一定的局限性 [1]。血液标本检验时间过长是影响疾病诊断的重要因素，且血标本血清分离仍占生化检验过程的大部分时间。为加快生化检验速度，临床多采用抗凝血浆，其中肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖， 对血液成分影响小，不易引起溶血 [2]，但可能仍有部分指标的生化检验结果受到肝素的影响 [3]。本文探讨肝素钠、肝素锂抗凝血浆代替血清用于临床生化检验的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月于本院体检的 60 名健康体检人员作为研究对象。其中男 38 名，女 22 名；年龄 18~65 岁，平均（40.15±6.23）岁。
1.2 方法 采集 9 mL 静脉血标本，采血前 3 d 均未食用嘌呤含量高的食物，未服用影响生化检验的相关药物。将血标本分别置入普通试管、肝素钠抗凝试管及肝素锂抗凝管内各 3 mL，于 60 min 内采用低速离心机（长沙湘智离心机有限公司提供，型号：TDZ5-WS）离心处理，4000 r/min，离心半径28 cm，离心 5 min，制备血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆。采用 Roche ModularPE 全自动生化分析仪及 Roche 原装试剂检测低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平和空腹血糖水平；罗氏 9180 全自动电解质分析仪及原装配套试剂测定血钾、血钠、氯、镁水平。严格按照说明书操作。
两台仪器设备每天常规保养，室内质控，按允许误差 1/2 CLIA’88 误差完成检测，仪器设备全部在控，同时加带质控品，2 次质控结果全部在控。
1.3 观察指标 （1）比较血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆血脂指标水平和空腹血糖水平。（2）比较血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆电解质水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，两组比较采用 t检验，多组比较采用单因素方差分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆血脂指标水平和空腹血糖水平比较 血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平和空腹血糖水平比较，差异均无统计学意（P>0.05）。见表 1。
2.2 血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆电解质水平比较 肝素钠和肝素锂抗凝血浆的血钾水平均低于血清，差异有统计学意义（P<0.05）；血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆的血钠、氯、镁水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
3 讨论
血清是临床生化指标检验的常用标本，是各项生化指标参考体系的来源。但在血清检验时，天气寒冷使血液不易凝固，离心过程可破坏血液有形成分；血清吸样或检测过程中易发生凝固，纤维蛋白凝块堵塞仪器等，均会影响检验结果的准确性 [4]。血清分离会耗费较长时间，延误急诊患者的病情。因此，为了减少生化指标检验误差，提高检验效率， 临床常利用血浆代替血清。肝素属于一种黏多糖， 含有硫酸基团，通过特异性结合抗凝血酶发挥抗凝效果 [5]；同时能阻断凝血酶的产生途径，抑制凝血酶活性，起到显著的抗凝作用，对细胞体积影响小， 不易诱发溶血现象 [6]。
本研究结果显示，肝素钠、肝素锂抗凝血浆的血钾水平均低于血清，血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆的血钠、氯、镁水平比较，差异均无统计学意义。预期结果偏倚均在可接受范围内。而对血钾差异的影响，可能是肝素与钾结合形成肝素钾，肝素钾测定时，离子选择电极会影响血钾的测定结果， 使血钾含量降低 [7]；同时血清标本凝固时，血小板被破坏，血小板内的钾离子释放入血，会升高血清标本内血钾含量 [8]，但其测定结果仍优于肝素抗凝血浆。临床若采用血浆检测血钾，建议实验室建立科学合理的临床标本检测结果的参考值。本研究结果同时显示，血清、肝素钠和肝素锂抗凝血浆低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平和空腹血糖水平比较，差异均无统计学意义。提示，肝素钠、肝素锂抗凝血浆用于血脂指标和血糖测定，具有较高的应用价值。
综上所述，肝素钠、肝素锂抗凝血浆代替血清在临床生化检验具备较高的可行性，但需建立回归方程，且不适用于少部分项目如血钾的检测。
参考文献
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[8]彭端亮，赵鹃，刘于嵩 . 肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的效果分析 [J]. 四川医学，2018，39（6）：101-103.
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