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【摘要】 目的：比较 Bakri 子宫球囊与宫腔填塞治疗产后出血产妇的效果。方法：选取 122 例产后出血产妇作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组各 61 例。对照组接受宫腔填塞治疗，观察组接受 Bakri 子宫球囊治疗，比较两组治疗前后出血量和产后不良反应 / 并发症发生率。结果：治疗 2、24 h 后，观察组出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Bakri 子宫球囊治疗产后出血产妇可减少出血量，效果优于宫腔填塞治疗。
【关键词】 产后出血；Bakri 子宫球囊；宫腔填塞；出血量；不良反应
产后出血是指胎儿经阴道娩出后 1 d 内失血量≥ 500 mL，或剖宫产中出血量≥ 1000 mL，其是目前产妇死亡的主要原因之一 [1]。子宫收缩无力、产道损伤、胎盘因素等均可引发产后出血。Bakri 子宫球囊是新型止血材料，可避免隐匿性出血、感染等发生 [2]。本文比较 Bakri 子宫球囊与宫腔填塞治疗产后出血产妇的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 12月本院收治的 122 例产后出血产妇为研究对象。纳入标准：单胎足月（37 周以上）经阴道分娩的产妇；产前凝血功能正常；产后 2 h 内出血量达500 mL 以上；无妊娠期并发症。排除标准：合并严重生殖系统、脏器、血液、免疫、内分泌、精神等疾病；不能耐受本研究使用药物、材料；软产道裂伤、子宫下段撕裂；其他原发性疾病造成的产后出血。产妇及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。采用随机抽签法分为对照组和观察组各 61 例。对照组：年龄 24~37 岁，平均（29.46±5.13） 岁；体质量 52~80 kg，平均（61.44±3.62）kg；孕次 1~4 次， 平均（2.40±1.14） 次； 产次 0~3 次， 平均（1.49±0.54）次；分娩孕周 38~40 周，平均（39.18±0.57） 周。观察组： 年龄 23~36 岁， 平均（29.28±5.08） 岁； 体 质 量 50~78 kg， 平 均（61.15±3.53）kg；孕次 1~4 次，平均（2.42±1.37）次；产次 0~3 次，平均（1.52±0.56）次；分娩孕周 38~40 周，平均（39.21±0.61）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组胎儿娩出后均立刻静脉注射卡贝缩宫素注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字 H20163001，1 mL ∶ 100 μg）100 μg。在此基础上，对照组接受宫腔填塞治疗。将长 200 cm、宽 8 cm 的纱布浸入碘伏后取出，沿着产妇的子宫底部从左向右填塞宫腔的上半部分，之后填塞宫腔的下半部分。
观察组接受 Bakri 子宫球 囊（美国库 克， J-SOS-100500）治疗。消毒外阴，在超声引导下从阴道置入导管，用椭圆钳夹住球囊远端，置于宫腔底部，使球囊紧密贴合在宫腔壁上，固定导管， 向球囊内注射 300 mL 0.9% 氯化钠注射液，并逐渐增加直至宫腔出血显著减少，最多不超过 500 mL， 最后用无菌纱布填塞阴道穹窿部，外接引流袋，根据引流物情况在球囊置入 16~24 h 后放液取出。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗 2 h、24 h 后的出血量，应用容积法和面积法测量。（2） 比较两组产后不良反应 / 并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后出血量比较 治疗前，两组出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 2、24 h 后，两组出血量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组产后不良反应 / 并发症发生率比较 两组产后不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
3 讨论
产妇娩出胎儿、胎盘后，子宫的节律性收缩可使子宫血管闭塞，从而减少出血量，而子宫收缩乏力则可引发产后出血 [3-4]。卡贝缩宫素是缩宫素九肽类似物，可与子宫平滑肌内的催产素受体结合而促进子宫收缩，给药一次可使子宫维持 1~2 h 的持续性、节律性收缩，减少产后出血量 [5]。但产后出血常发生在产后 24 h 内，仅靠卡贝缩宫素的作用不足以持久预防产后出血的发生。
宫腔填塞可治疗因子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘残留等造成的产后出血，但无法填塞紧贴全宫腔，且不易发现隐匿性出血。Bakri 子宫球囊通过注入 0.9% 氯化钠注射液使球囊膨胀，进而使囊内压力大于子宫血管压力，通过压迫宫腔内壁作用而控制子宫出血 [6]，易于置入和取出，操作简便，其导管前端开口有利于医护人员对出血情况进行实时监测，避免隐匿性出血引发严重后果。Bakri 子宫球囊对子宫腔的压迫力较均匀，无死腔，不会因对子宫下段的后壁、宫底等缺少压迫力而引发持续性出血 [7]。本研究结果显示，治疗2、24 h 后，观察组出血量均少于对照组；两组产后不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用 Bakri 子宫球囊治疗产后出血产妇可减少出血量，且未增加安全风险。因本研究样本量较少，其结论仍需扩大样本量进行深入研究以予验证。
综上所述，Bakri 子宫球囊治疗产后出血产妇可减少出血量，效果优于宫腔填塞治疗。
参考文献
[1]程兰 . 产后出血的研究进展 [J]. 国际妇产科学杂志，2018，45（2）：136-140.
[2]罗清，何立梅，冯倩，等 . 卡前列甲酯栓联合 Bakri 子宫填塞球囊导管对产后出血的治疗效果 [J]. 武警医学，2018，29（6）： 575-577.
[3]李玲，谭章敏，孟召然，等 . Bakri 子宫填塞球囊导管在肝衰竭孕妇分娩中的应用 [J]. 新医学，2018，49（10）：745-748.
[4]李华英，刘晖，黄赛玉，等 . 宫腔 Bakri 球囊填塞与宫腔纱布填塞治疗产后出血疗效和安全性的 Meta 分析 [J]. 海南医学， 2020，31（3）：388-394.
[5]赵锦丽，王彩丽，鲁予静 . Bakir 球囊填塞及 B-Lynch 缝合防治产后出血的临床效果比较 [J]. 中国妇产科临床杂志，2018， 19（3）：255-256.
[6]杨晓莉 . Bakri 球囊宫腔填塞术在严重产后出血治疗中的应用 [J]. 山西医药杂志，2018，47（24）：2979-2981.
[7]赵永倩 . Bakri 球囊在剖宫产产后出血的止血效果及对血栓弹力图的影响 [J]. 医学临床研究，2019，36（2）：398-400.
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