SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘 要：
中医在医患沟通问题上有其优势和特殊性。通过网络和现场两种问卷形式对北京中医医患沟通情况与医患信任关系进行考察, 并选取北京中医药大学国医堂为典型案例进行分析, 结果显示:公众对医患沟通工作的重要性比较认可, 但对医疗环境的满意度不高, 中医医患沟通更充分、信任程度较高;在具体环节上, 中医问诊对于病情了解更充分、对于病因病理的解释更多, 患者对于治疗方案认同度高且能够基本掌握用药安全, 中医大夫重视对患者的精神慰藉与心里支持, 而患者也重视与大夫的长期交流。基于对沟通后果及其影响因素、应对措施的调查分析, 要改善和提升中医医患沟通效果, 需以中医文化坚守的核心价值引导医患沟通, 以中医医德发展为契机提升沟通技巧, 通过科学的中医科普提升患者认知, 规范媒体报道并对其进行监督引导, 以构建和谐的中医医患关系。
关键词：
中医; 医患关系; 医患沟通; 医患信任; 沟通模式;
作者简介：袁和静 (1984—) , 女, 讲师, 博士, 主要从事医学伦理学研究。
基金： 北京市社会科学基金项目“基于大数据的北京市医生职业风险防控机制构建” (17SRC019); 北京市教育委员会共建项目; 北京高校中国特色社会主义理论研究协同创新中心 (首都师范大学) 项目“马克思主义与当代中国文化建设研究” (PXM2016-014203-000107);
A Research of Doctor-Patient Communication Problems & Solutions in the Hospitals of Chinese Traditional Medicine in Beijing: A Case Study of Guoyitang Clinic of Beijing University of Chinese Medicine
YUAN Hejing GAO Peng LIU Jinling
School of Marxism/Research & Education Center of Ideology & Politics, Beijing University of Chinese Medicine School of Chinese Traditional Medicine, Beijing University of Chinese Medicine Monitoring Center of Education, Qilu Normal University
Abstract：
Doctor-patient communication in the traditional Chinese medicine hospitals has its own advantages and uniqueness. This research has done both on-site and online surveys of the doctor-patient communication and mutual trust in the hospitals of traditional Chinese medicine in Beijing. It has also done a case analysis of the Beijing University of Chinese Medicine Guoyitang Clinic. The result shows that the significance of the doctor-patient communication is widely accepted but the hospital environment is not. Comparatively speaking, communication in the traditional Chinese medicine hospitals has higher level of efficiency and reliability. To be specific, diagnosis provides more information about the patients and their illnesses. Patients agree very well with the treatment and medication. Doctors pay more attention to the mental and psychological aspects of their patients which guarantees a long-term communication between the two sides. From the analysis of the effect, in-fluential factors and coping strategies of the communication, the research suggests a persistence of the core value of traditional Chinese medicine as the catalyst for communication. It also suggests improving communication skills through the development of the moral value of traditional Chinese medicine. Finally, the research calls for a scientific popularization of the traditional Chinese medicine and a regulated media coverage of this area with proper monitoring and support with the hope of creating a more conducive doctor-patient relationship.
Keyword：
traditional Chinese medicine; doctor-patient relationship; doctor-patient communication; doctor-patient mutual trust; communication pattern;
当前医患关系紧张, 医方与患方矛盾日益突出, 社会上的医闹、伤医事件频发更加剧了医患关系冲突, 其中医患沟通不畅和医患信任程度低是主要原因。因此, 调查与分析当前医患沟通状况并找出医患沟通障碍, 是解决医患沟通问题与医患关系紧张的必然途径。目前, 学界对于西医医患沟通的研究较为成熟, 而对于中医医患沟通的探讨并不充分。中医因受传统文化、价值观念、哲学要素等多重影响, 在医患沟通方面有其独特性和一定优势, 需要进一步挖掘提炼与研究推广。
一、调查样本分析
本次调查通过网络和现场两种形式进行, 共发放问卷750份, 收回问卷720份, 回收率96%, 其中有效问卷715份。
从性别分布来看, 男性占32.03%, 女性占67.97%。从年龄分布来看, “30岁以下”占30.35%, “31~40岁”占46.58%, “41~50岁”占16.08%, “51~60岁”占6.29%, “61岁以上”占0.7%。从职业分布来看, 非医务人员比例最高, 占94.68%, 中医医务人员仅占3.5%, 西医医务人员仅占1.82%, 由于条件所限, 没有收集到更多医院人员的样本资料。从学历分布来看, “初中及以下”占3.08%, “高中或中专”占3.64%, “大专或本科”占47.55%, “研究生及以上”占45.73%。从常住地域来看, “北京区域”占52.45%, “京外人员”占47.55%。从月收入状况来看, 没有稳定收入来源的占17.9%, 3 000元以下占6.15%, 4 000~6 000元占29.09%, 6 000元以上46.86%。
对于“您经常就诊的中医医院或诊所”这一问题, 选择北京中医药大学国医堂者占12.45%, 选择北京三甲中医医院者占20.56%, 选择北京其他正规中医医院及诊所者占8.53%, 选择京外三甲或正规中医医院及诊所者占18.6%, 选择“一般不看中医”者占39.86%。对于“您的就医费用类别 (多选) ”这一问题, 选医疗保险者占59.16%, 选新农合者占7.83%, 选公费医疗者占20.84%, 选商业保险者占5.03%, 选自费者占34.55%, 其他占4.34%, 这里包括就医费用类别交叉使用的情况。
课题组对整体样本情况、北京患者情况及北京中医药大学国医堂患者情况的认知状况进行调查对比, 重点对375位北京患者与北京中医药大学国医堂中医门诊部89位患者做了描述与分析, 以北京中医药大学国医堂为典型样本。调查结果显示, 在北京中医药大学国医堂门诊部就诊的患者对中医接受程度较高, 医患沟通比较充分, 医患关系比较和谐。
二、医患沟通状况与医患信任关系调查分析
这里重点分析患者对于医患沟通重要性、就医环境满意度、中西医沟通时间对比、医患信任关系等重点问题的认知, 了解医患沟通的总体状况。
(一) 医患沟通重要性与就医环境满意度调查
医患沟通作为医疗活动的重要环节, 是医生与患者建立良好信任关系的重要保障, 对于提升治疗效果、改善医疗服务工作质量至关重要。这一点得到了广大患者的高度认同。在对于“您认为医患沟通是否重要”的问题调研中, 整体上, 选择“非常重要”者占86.43%, 选择“重要”者占11.19%, 选择“一般”者占1.12%, 选择“不是很重要”者占0.42%, 选择“无所谓, 能治好病就行”者占0.84%。在对北京患者调查中, 选择“非常重要”者占88.53%, 选择“重要”者占9.33%;在对北京中医药大学国医堂患者调查中, 选择“非常重要”者占87.64%, 选择“重要”者占11.24%。两者差别不是很大, 大家普遍认识到医患沟通的重要性。
就患者对于中医医疗环境是否满意的问题, 整体上, 选择“非常满意”者占13.01%, 选择“满意”者占42.24%, 选择“一般”者占37.06%, 选择“不是很满意”者占4.34%, 选择“无所谓”者占3.35%。调查显示大家对于医疗环境的满意度并不高。在对北京患者调查中, 选择“非常满意”者占12.53%, 选择“满意”者占44.27%, 选择“一般”者占34.4%, 选择“不是很满意”者占5.07%, 选择“无所谓”者占3.73%。这与整体情况的差别并不是很明显。在对北京中医药大学国医堂患者调查中, 选择“非常满意”者占29.21%, 选择“满意”者占55.06%, 选择“一般”者占12.36%, 选择“不是很满意”者占3.37%, 选择“无所谓”者为0, 选择“非常满意”和“满意”的比例达到84.27%, 可见北京中医药大学国医堂的医疗环境比较能够获得患者的认同。
(二) 中医医患沟通更加充分, 问诊时间更长
在对于“您认为中医和西医对比, 哪一个医患沟通更加充分”的调查中, 整体上, 选择“中医更充分”者占54.13%, 选择“西医更充分”者占5.17%, 选择“差不多”者占27.27%, 选择“不了解”者占13.43%, 中医的医患沟通程度明显高于西医。在此问题调查中, 北京患者选择“中医更充分”者占58.67%, 选择“西医更充分”者占4.27%, 选择“差不多”者占27.46%, 选择“不了解”者占9.6%。这与整体情况差别不是很大。而北京中医药大学国医堂的患者选择“中医更充分”者占77.53%, 比例明显偏高, 选择“西医更充分”者占1.12%, 选择“差不多”者占17.98%, 选择“不了解”者占3.37%。
时间是衡量医患沟通是否充分的一个重要变量, 一般而言问诊时间越长, 医患沟通越充分, 而问诊时间越短, 医患沟通往往容易出现障碍和问题。在对于“您一般接受中医问诊的时间大约是多少”的调查中, 整体上, 选择“5分钟以内”者占26.15%, 选择“5~10分钟”者占48.39%, 选择“10~20分钟”者占18.74%, 选择“20分钟以上”者占6.72%, 问诊时间主要集中在“5~10分钟”和“10~20分钟”。此问题调查中, 北京患者选择“5分钟以内”者占23.73%, 选择“5~10分钟”者占51.47%, 选择“10~20分钟”者占18.93%, 选择“20分钟以上”者占5.87%。这种情况与整体比较差别不大。而北京中医药大学国医堂的患者选择“5分钟以内”者占7.86%, 选择“5~10分钟”者占55.06%, 选择“10~20分钟”者占30.34%, 选择“20分钟以上”者占6.74%。这说明北京中医药大学国医堂的中医问诊时间更长, 多集中在5~10分钟和10~20分钟, 问诊20分钟以上的比例也最高。
在对于“您一般接受西医问诊的时间大约是多少”的调查中, 整体上, 选择“5分钟以内”者占57.48%, 选择“5~10分钟”者占30.77%, 选择“10~20分钟”者占8.95%, 选择“20分钟以上”者占2.8%, 西医问诊时间集中在“5分钟以内”和“5~10分钟”。对比来看, 中医问诊时间更长, 比西医交流更充分。
(三) 中医医患信任程度较高
良好的医患信任关系是实现医患沟通的重要前提和基础, 只有充分的信任才能保障沟通的顺畅, 消除隔阂, 避免因为不信任而产生不必要的矛盾和冲突。在就“中医就诊时, 您对于大夫的信任程度如何”的调查中, 整体上, 选择“完全信任”者占12.59%, 选择“比较信任”者占61.4%, 选择“一般”者占16.08%, 选择“不是很信任, 主要看效果”者占9.93%, 整体信任程度比较好。在对北京患者调查中, 选择“完全信任”者占13.6%, 选择“比较信任”者占63.46%, 选择“一般”者占15.47%, 选择“不是很信任, 主要看效果”者占7.47%。北京患者选择“完全信任”的比例明显较少。而在对北京中医药大学国医堂患者调查中, 选择“完全信任”者占30.34%, 选择“比较信任”者占61.8%, 选择“一般”者占4.49%, 选择“不是很信任, 主要看效果”者占3.37%, 选择“完全信任”与“比较信任”的比例达到92.14%, 显示了国医堂良好的医患信任关系。
医患态度也是衡量医患沟通效果的重要因素。在就“中医就诊时, 您对于大夫的诊治态度是否满意”的调查中, 整体上, 选择“非常满意”者占12.87%, 选择“满意”者占56.22%, 选择“一般”者占26.71%, 选择“不是很满意”者占1.26%, 选择“无所谓, 能治好病就行”者占2.94%。在对北京患者的调查中, 选择“非常满意”者占11.47%, 选择“满意”者占59.52%, 选择“一般”者占24.8%, 选择“不是很满意”者占1.01%, 选择“无所谓, 能治好病就行”者占3.2%, 将近1/3的患者持满意态度。在对北京中医药大学国医堂患者的调查中, 选择“非常满意”者占30.34%, 选择“满意”者占62.92%, 选择“一般”者占5.62%, 选择“不是很满意”为零, 选择“无所谓, 能治好病就行”者占1.12%, 选择“非常满意”和“满意”的比例达到93.26%, 满意度较高, 说明北京中医药大学国医堂中医大夫的态度非常好。
三、医患沟通具体环节考察
我们将中医医患沟通环节分为病情了解情况、病因病理解释情况、治疗方案认同与接受度、用药安全与患者心理支持等方面, 具体考察医患沟通的实际状况。
(一) 中医问诊对于病情了解更加充分
患者在初诊或者复诊时, 往往有更多的病情及表征想要表达与诉说, 从心理上会认为自己表达越充分、描述越详细、陈述越全面, 越能受到医生的重视, 医生分析也越充分, 越能获得更好的治疗效果。因此, 医生是否能够仔细聆听患者对于病情的陈述成为医患沟通的关键环节。往往就是因为医生没有全部或者部分听完患者的陈述而做了诊断, 给患者造成误会, 以为医生不重视甚至不负责任, 最终形成冲突和矛盾。
在对于“中医就诊时, 大夫是否会仔细聆听您对于病情的详细描述”的问卷调查中, 整体上, 选择“特别仔细”者占22.52%, 选择“比较仔细”者占70.49%, 选择“不会仔细聆听”者占6.99%。在对于北京患者的调查中, 这些数据差别不大。在对北京中医药大学国医堂患者的调查中, 选择“特别仔细”者占39.33%, 选择“比较仔细”者占56.18%, 选择“不会仔细聆听”者占4.49%, 国医堂患者选择“特别仔细”者的比例较高, 说明医生比较尊重患者。
(二) 中医对于病因病理的解释更多一些
一般情况下, 如果患者对于身患疾病的病因病理了解比较清楚, 就可以更好地接受与配合治疗, 更能达到理想的治疗效果, 患者自己也会更多地注意意外情况的发生, 这对于医患沟通大有裨益。
在对于“中医就诊时, 大夫是否会告知目前疾病产生的病因与发病机理”的问卷调查中, 整体上, 选择“解释很清楚”者占25.73%, 选择“简单解释”者占62.24%, 选择“不会, 直接开药”者占12.03%。这说明大部分医生会向患者解释清楚疾病发生的原因。在对北京患者的调查样本中, 上述数据差别不大。在对北京中医药大学国医堂的患者调查中, 选择“解释很清楚”者占35.96%, 选择“简单解释”者占57.3%, 选择“不会, 直接开药”者占6.74%。国医堂患者选择“解释很清楚”者的比例比整体情况高出了10.23个百分点。这说明其医患沟通更加充分;虽然选择“不会, 直接开药”者的比例也比整体情况更低一些, 但不能否认仍然存在患者对于病因病理了解不够的现象。
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