SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：“有故无殒，亦无殒也”出自《素问.六元正纪大论》，其意为对于妇人妊娠，其患有“大积大聚”的疾病时，虽妊娠用药有诸多禁忌，仍可用峻猛的药物以祛除病邪。张锡纯是清末民初著名医学家，在其著作《医学衷中参西录》中，其将“有故无殒，亦无殒也”思想贯穿于治疗妇科疾病的始终，现就其运用此思想治疗妇科疾病的用药作一简要叙述。
关键词：张锡纯；有故无殒；妇科疾病
本文引用格式：谭霞，刘喜平.张锡纯运用“有故无殒”理论治疗妇科疾病的用药浅探[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):299-300.
0引言
张锡纯在治疗妇科疾病的过程中，遵《内经》“有故无殒，亦无殒也”之旨，不拘于妊娠时期，并灵活运用于各类妇科疾病之中，发前人所未发，临床莫不随手皆应，其“有故无殒，亦无殒也”思想可从具体的单味药使用中管窥一二。
1妇人癥瘕，以缓消癥块为先
张仲景认为癥瘕病因主要责之于瘀血为患，并创立桂枝茯苓丸化瘀消癥而无损于正气。张锡纯继承其思想并不断完善，其提到“女子癥瘕多因产后恶露未净凝结于冲任”、“其病以逾年，或至数年，癥瘕积将腹满⋯⋯饮食减少，浸成劳瘵”，将癥瘕看成一个变化发展的过程，在其癥瘕的用药上，善用破血逐瘀药，是其特色。
1.1三棱、莪术
三棱、莪术两者均可破血行气，世人皆以为峻猛，恐用之日久不耐攻伐。张锡纯于二药另辟新说，其谓：“三棱、莪术，破癥瘕是其良能”、“与香附相比，若论消癥瘕，十倍香附不及三棱、莪术，若论耗气血，香附犹胜于三棱、莪术”，故三棱、莪术善消癥瘕而耗气血之力实较一般活血药为缓。张氏在临证中，若遇体虚羸瘦者，则减三棱、莪术用量，时时注意培脾气固正气，日久服用将癥瘕缓消于无形，如此病邪去，气血和，胞络通，正气安而能得子也。三棱、莪术虽均为妊娠禁忌药，但现代研究发现两者均有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用[1-2]，故对于癥瘕所致的不孕均能辛散苦泻，散瘀消癥而于身体无“殒”，胎安速矣。
1.2鸡内金
鸡内金首载于《神农本草经》丹雄鸡下，其谓“肶胵里黄皮，治泄利”，张锡纯谓“鸡内金，无论脏腑何处有积，其皆能消之”、“鸡内金本能化瘀，其化瘀即可消癥瘕”，鸡内金为鸡之脾胃，其原可补益脾胃以消食，又具化瘀消癥之力，故又能消补并用，破血而不伤正，于癥瘕日久脾胃虚弱运化无力者无“殒”也。王小萍[3]等用生鸡内金配合桂枝茯苓胶囊治疗肌壁间肌瘤，发现其较单独使用桂枝茯苓胶囊者其肌瘤体积及血流变的变化有显著差异，认为鸡内金可抑制肌瘤的生长，故张锡纯谓鸡内金能化瘀消癥实属先见。
1.3水蛭
水蛭，《神农本草经》谓其“气味咸平有毒，主逐恶血、瘀血、月闭、破血瘕，积聚，无子，利水道”，张锡纯推崇此种观点并进一步发挥，认为“水蛭破瘀血而不伤新血⋯⋯入血分，于气分丝毫无损⋯⋯消瘀血无无形，真良药也”，其临床运用主生用而不锻用，认为“水蛭生在水中，色黑、味咸、气腐，得水之精气而生”，故生用善入血分化瘀血之力优。现代研究证明水蛭中的水蛭素具有较强的抗凝、纤溶和抗血栓形成作用[4]，故用于瘀血癥瘕尤为妥，俾瘀血去，新血生，无“殒”亦无碍于妊也。
2妇人阳虚不孕，以散寒暖宫为要
张氏认为不孕原因甚多，其遵《内经》无子多责之于冲脉之理论，结合其临床经验认为不孕者，相火虚衰，冲任虚寒者居多，故其在治疗不孕时喜用味辛性温质重之品以除陈寒，散冷积，胞宫暖而易受孕。
2.1紫石英
紫石英，《神农本草经》谓其“甘温⋯⋯补不足，女子风寒在子宫，绝孕，十年无子”，张锡纯遵《本经》所述，认为其色紫入血，性温而能温暖血分，在临床治疗下焦虚寒，宫冷不孕时，取其质重，可引药至冲任胞宫，性温而能温宫暖冲，如日丽中天，而寒邪自去，无“殒”故能有子。付灵梅等[5]将紫石英给药于排卵障碍模型大鼠，发现紫石英组较对照组相比可明显提高卵泡刺激素受体在卵巢颗粒细胞中的表达强度，显著改善排卵障碍，故可看出紫石英治疗不孕有显著功效。
2.2附子
附子，《神农本草经》言其“味辛，温，有大毒。治风寒，咳逆，邪气，温中，金疮，破癥坚，积聚，血瘕⋯⋯”，陈自明《孕妇药忌歌》明确指出其有碍妊娠。张锡纯在治疗一妇人妊娠伴上有寒饮、下有寒积时，以理饮汤加附子，附子用至八钱，服后下白色冷积若干，而于胎元无损，诊脉仍见滑象，尺部犹甚。贺慧媛[6]治疗妊娠期腹痛和痛痹，亦用附子散寒除痹，至期胎产而胎儿无恙，其认为胎前一切杂证，俱当以杂证正法医之,不必谓某药动胎、堕胎。由此可看出，妇人有妊时，若果系阴寒凝结，以附子温阳逐寒，中病即止后，身无“殒”自能保胎无恙尔。
2.3生硫磺
硫磺《神农本草经》谓其“治妇人阴蚀，疽，痔，恶疮，坚筋骨⋯⋯主益肝明目”，为妊娠期慎用药，张锡纯不因古人之规矩、准绳限制，自嚼硫磺觉下焦温，故用其治疗沉寒锢冷诸多疾病，在妇人病中，喜用其治疗下焦虚寒、胞宫虚冷之不孕。其在《服硫磺法》中提到，“硫磺原无毒，其毒也即其热也，少服不觉热，于人分毫无损⋯⋯”，自主生用，认为生用时色纯而无杂质，无制硫磺服之有燥渴之弊，服药时可根据患者自身反应，剂量自行把握，日积月累后，元阳充足，身体强健而无“殒”，不孕者自能受孕。
3妇人妊娠恶阻，以降逆止吐为法
对于妊娠恶阻，张锡纯认为其病因大体为气之上逆，而细言之，不外乎肝胆之火气、冲气、胃气之上逆，故其临证治疗妊娠恶阻时，仍用重镇降逆之品。
3.1代赭石
代赭石，《神农本草经》谓其“苦寒无毒。治鬼㾏，贼风，蛊毒⋯⋯女子赤沃漏下”，现代认为妊娠期慎用。张锡纯认为妊娠恶阻来势凶猛，一饮则吐，勺水不能存，便秘，腹满，甚则上下不通成关格，病情危重，须用重镇降逆之药不能挽回，再者，其认为“赭石之性为镇坠而非开破，无破血之性，其胎两三月时，只是经血凝滞，故用之无妨”。赭石归肝、胃经，其重坠之力，可镇逆肝气、胃气之下降，肝气、胃气下降，其上逆之冲气也必息息下行，至此，肝气和缓，胃气从容，冲气下降安其宅，故胞胎安顺，胎气自长而无“殒”也。
3.2半夏
半夏《神农本草经》谓其“味辛，平，有毒。治伤寒，寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，咳逆，肠鸣，止汗”，李时珍将半夏名列妊娠禁忌药中，现代研究发现其通过降低内源性孕酮的合成、干扰胚胎着床、损害遗传物质而发挥抗早孕、畸形作用[7]。张锡纯用其治疗妊娠恶阻所致呕吐时，往往与代赭石相须为用，其用药时喜将清半夏用温水淘洗数遍，嚼之无甚辣味，无毒性后方能将其降逆止呕之功效发挥极致。周宇[8]运用干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐患者21例，均取得满意疗效。观之，半夏虽有毒，用之治疗妇人妊娠恶阻，则冲胃之气降，呕吐止，病邪去，而使胎无“殒”。
4妇人难产，以催生交骨为顺
妇人难产为产科中凶险恶疾之候，叶天士谓交骨不开、胎儿手脚先下而至难产，张锡纯则认为“其非气血虚弱，即气血壅滞”，两者均可至交骨不开，用药时喜用滑利之品以使交骨开，产道通。
4.1卫足花子
张锡纯谓卫足花即葵花，其子即冬葵子，《神农本草经》谓其“味甘，寒，无毒，治五脏六腑寒热，羸瘦，五癃，利小便⋯⋯”，《名医别录》谓其“其性滑利⋯⋯取冬葵子微炒，烨灹散于湿地，朝种暮生，不过宿”，因其性滑利，所以于孕妇慎用，因其朝种暮生，生长之迅速，取其同气相求之意，其催生之力也速。其用于孕妇虽有坠胎之虞，但遇妊妇临产胎衣破后交骨不开者，以其滑利之性，独具催生之良能，故能下行以流行气血，通利产道，开交骨。故其虽为妊娠慎用药而与难产病症相宜，用之亦不损于胎儿与母体，即无“殒”也。
5妇人产后发热，以辛凉发表为用
对于妇人发热，张介宾将其归因于风寒外感，或邪火内盛，或水亏阴虚，或劳倦虚烦，或去血过多者，张锡纯将产后发热的病因归结于调治失宜，温病入里，阳明腑实，热炽内外。对于产后发热者，其喜用辛凉之药以发散之。
5.1生石膏
生石膏之性《本草》谓其“味辛，微寒，无毒。治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干⋯⋯产乳，金疮”，今谓石膏辛甘而大寒。妇人产后，耗伤气血，百脉空虚，身体已虚至极致，而复以石膏之大寒，此不犯虚虚之戒也？然张氏对于产后用石膏，提到“若果系产后温病，心中燥热，舌苔黄厚，脉象洪实，寒凉则无所不忌”，其用生石膏治疗产后发热多用至二两至四两，以其性凉故善清阳明实热，并力主生用，生用则其中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力，能引一身之热透散于外而解。故用石膏后，则阳明炽盛之热可解，邪热去而于身体无“殒”，此亦即“勿忘于产后，不拘于产后”之明征也。
结语：张锡纯在妇科用药时，根据“有故无殒，亦无殒也”之理论指导，详细审证，处方简效，用药亲自品验，治疗癥瘕用三棱、莪术、水蛭、鸡内金破血逐瘀，治疗阳虚不孕而用附子、硫磺、紫石英温肾助阳，治疗妊娠恶阻而用代赭石、半夏重镇降逆，治疗难产以冬葵子滑利开交骨，治疗产后温热以甘寒之石膏辛凉发散，其虽俱为妊娠禁忌药，但其均可去实邪积聚，而可使身体无“殒”，临床效果显著，为临床妇科的治疗提供了思路。但是，对于此类药物的使用，要注意中病即止，即《内经》所谓“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”，此不可不细心体悟也。
参考文献
[1]张炜,刘雯,覃洁萍.中药莪术的研究概况[J].广西科学院学报,2006,22(S):483.
[2]冯娅茹,张文婷,等.三棱化学成分及药理作用研究进展[J].中草药,2017,48(22):4809.
[3]王小萍,崔英生.鸡内金对子宫肌瘤患者血流变及性激素的影响[J].实用中西医结合临床,2013,13(6):39,62.
[4]危成筠.水蛭及水蛭素在肾脏病中的应用及研究进展[J].中国中医药科技,2001,8(2):136.
[5]付灵梅,谭朝阳,等.紫石英对排卵障碍大鼠卵巢局部卵泡刺激素受体、黄体生成素受体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(5):184-186.
[6]贺慧媛,刘长天.略谈妊娠用附子的体会[J].时珍国医国药,2006,17(6):1070.
[7]徐秋云,马文侠.浅析半夏在妊娠恶阻中的应用[J]中医临床研究,2013,5(20):21-22.
[8]周宇.干姜人参半夏丸加味治疗妊娠呕吐21例[J].实用中医药杂志,2016,32(9):877.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/27219.html
