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摘要：整理导师岳仁宋教授治疗男性更年期综合征验案一则。更年期是中年步入老年阶段的过渡时期，女性大约到了45岁以后会进入更年期，而男性更年期则更为漫长，是一个通常年龄介于40~45岁渐进性演变过程，并且波动于这之后的二十年左右。过去人们对于“男性更年期”是否存在有很多的争议，因为人群中表现和缓的相当一部分男性根本意识不到更年期，就在不知不觉中已迈入老年阶段。而只有出现了较为明显的临床表现，自身较强烈地感觉到身心异常的，才可以称作“男性更年期综合征”。现笔者从导师岳仁宋验案一则来论述此病。
关键词：男性更年期综合征；发病机制；中医；治疗；岳仁宋
本文引用格式：张晓晴,岳仁宋,朱禹,等.岳仁宋教授治疗男性更年期综合征验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):328-329.
0引言
男性更年期综合征（又名迟发型性腺功能减退症）与年龄增长极为相关，是男性从中年时期过渡到老年的特定年龄阶段的临床综合征。通常认为年龄介于50-60岁的男性是更年期综合征的发病高峰年龄段，但存在很多的不良因素可使本病的发病年龄提前15年（35岁）左右，或者延后10年（70岁）左右。人们普遍对女性更年期耳熟能详，认为更年期障碍是女性的特有疾病，而对男性更年期却知之甚少，但近年来男性更年期问题也已经逐渐受到广泛认知和重视。部分中老年男性在这个过渡时期可出现相关一系列的临床症状及体征，同时伴或者不伴有血清睾酮水平的减低，对多器官系统造成了不良影响，并且降低了患者的生活质量。一般男性在40岁以后，雄性激素机能就逐渐衰退，睾固酮的分泌减少，这种因为机体内荷尔蒙分泌的变化产生的一系列身心障碍问题，即谓之“男性更年期”。现对此病探析论述如下。
1历史沿革
西方学者海勒观察到部分男性（多为50岁以上）出现了与女性更年期综合征相似的临床症状，因此在1939年首次提出“男性更年期”来描述此类发生在中老年男性身上的诸多不适症状。1994年，奥地利男科学会提出了“中老年男子雄激素部分缺乏症”的概念，以求精确地反映出“男性更年期综合征”发生的主要原因。国际中老年男子健康研究会认为这一命名仍不够精确，在2006年进一步提出了“迟发的性腺功能减退”的概念，目前已得到医学界广泛认可。
2发病机制及临床症状
本病发病人群年龄多大于40岁，机体代谢以及性腺功能发生了生理性的衰退，导致产生了体能下降、性功能及精神心理障碍、血管舒缩功能异常等方面的症状，和（或）血清睾酮水平降低[1]。雄激素部分缺乏在男性更年期综合征的众多发病原因中是重要原因，除此外还包括男性机体内睾酮水平及靶器官对睾酮或其活性代谢产物敏感性降低，致使睾丸合成的睾酮量明显下降而产生一系列不适症状[2]。男性增龄性雄激素水平下降的自觉症状大致分为以下三类[3]：（1）精神心理相关症状：恐惧、焦虑、抑郁、不安、神经过敏、情绪低落、疲劳感等；（2）躯体相关症状：失眠、记忆力下降、自汗、潮热、关节和肌肉疼痛、注意力减弱、体重降低及乏力等；（3）性功能相关症状：晨勃次数减少、性欲下降、勃起障碍等[4]。中老年男性雄激素作用低下与男性更年期综合征的发生发展紧密相关，目前临床上主要依赖症状评分和血清游离睾酮（FT）测定这两种方法[5]来诊断男性更年期综合征。
3从中医论男性更年期综合征
中医描述中并没有男性更年期综合征这一病名，可将其大致归属于“郁证”、“阳痿”、“虚劳”、“脏躁”等病证中。《黄帝内经·素问·上古天真论》中描述男子在八岁时齿发长,从“五八”开始肾气逐渐衰退，容颜亦趋于苍老，开始脱发；逐渐至“八八”的时候，齿发尽然脱落，形体衰老，生育生殖能力丧失。《内经》中的这一段描述概括了男性生长衰老的大致变化过程及各个时期典型的生理特点，说明了肾的精气在维持机体生命活动及保证生殖能力等方面起着扮演着相当重要的角色。《黄帝内经•素问•阴阳应象大论》中又言“年四十”者“阴气自半也，起居衰”，“五十”者则“体重，耳目不聪”、“六十”者见“阳痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出”。故有学者[6]提出：男性更年期综合征的病位主要在于肝、肾二脏，其次在于心、脾；肾气衰、天癸竭是其病因；肾虚肝郁是基本病机。谢作钢教授等[7]将男性更年期综合征根据血管运动症状、生理体能症状、性功能减退症状、衰老表现、精神心理症状、消化功能减退症状等单一或二者并见分为八型。崔云[8]将本病亦分为另外不同的八种证型，即肾阳亏虚、阴虚内热、脾肾阳虚、肝肾阴虚、心肾不交、肝气郁结、肝郁脾虚、肾阴阳俱虚。王琦[9]则将本病分为：肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚型。
4治疗
现代医学采用循证医学的方法对于此病主要采用辜酮补充替代疗法[10]。亦有研究[11]表明，补充雄激素同时结合综合治疗的患者疗效远优于雄激素水平正常患者的单纯综合治疗，雄激素水平低下的患者在临床症状上得到了明显的缓解和改善。
在中医领域，百家争鸣，各家论治有方有法。如李轩等[12]应用补肾舒肝法将六味地黄汤合逍遥散治疗此病效佳。另有学者[13]提出选用六味地黄汤加味对男性更年期综合征的有效率为82.8％。临床上男性更年期综合征的患者仅出现单一证型的并不多，大多是两个或多个证型兼夹，所以在熟悉常用证型、药物的同时谨慎辨证施治，结合针灸、运动、心理等疗法改善症状，可显著改善患者生活质量[14]。
5岳仁宋教授临床病案举隅
2018年05月11日，患者邬某，男，67岁，就诊症见：神疲乏力，长期情绪焦虑不安，口干、多饮，近2年来视力下降，双目畏光、迎风流泪，晨起潮热，自汗出，偶伴心慌、心悸，双下肢轻度凹陷性水肿，纳食可，眠差多梦，尿频、尿不尽感，夜尿2次，伴少量泡沫，大便1-2次/日，便质稀溏，近1月来体重减轻约2kg。舌红，苔厚腻微黄，脉弦数。患者为老年男性，因情志因素，长期情绪低落，气机郁滞，肝气失于调达，气郁化火，火热炽盛；肝失疏泄，气机郁滞，患者久居湿地，气滞湿阻，郁结于内，湿热互结。中医四诊合参，辨为肝郁化火，湿热内蕴证，以清肝泻火，利水除湿为治法，处方如下：丹皮15g，炒栀子15g,柴胡15g,赤芍15g，佩兰15g，黄连6g,炒白术15g,茯苓15g,郁金15g,首乌藤30g，淡竹叶15g，车前草30g，赤小豆30g，生甘草5g。4剂，水煎服，一日三次，分早、中、晚温服。此后根据患者临床情况随症加减，患者逐渐病情好转。
参考文献
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