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摘要：目的探讨预防宫腔再粘连的临床治疗方法及中医药治疗宫腔粘连的研究进展。方法通过检索2014~2019年预防宫腔再粘连临床治疗相关文献和中医药治疗宫腔粘连研究相关文献，分析宫腔粘连病因病机、临床症状、危害、治疗原则、辨证分型等，并将预防宫腔再粘连和中医药疗法做出总结。结果提出宫腔粘连病因、典型症状及有效标准治疗方法[全身药物治疗、局部制剂结合、机械屏障治疗和中医药治疗（经分析病因病机，实施辨证治疗）--提出中医范畴内治疗宫腔粘连：活血调经、补肾化瘀治疗之法]。临床上标准治疗方法是宫腔粘连分离术，但由于术后再粘连率高，因此需选用各种有效预防措施，预防宫腔再粘连。结论预防宫腔再粘连的临床治疗方法中，中医辨证治疗也有调经助孕的作用，是宫腔粘连术后的最佳辅助性治疗方式。
关键词：宫腔粘连；宫腔粘连分离术；临床治疗
本文引用格式：吴志兵,陆瑞,董其虎,等.预防宫腔再粘连的临床治疗方法及中医药研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):62-63.
Clinical Therapeutic Methods to Prevent Uterine Reattachment and Research Progress in Traditional Chinese Medicine
WU Zhi-bing,LU Rui,DONG Qi-hu,GENG Kai-yi
(Nanjing University of Chinese Medicine,Shuyang,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical treatment methods for preventing intrauterine re-adhesion and the research progress of traditional Chinese medicine for treating intrauterine adhesions.Methods The literatures related to the clinical treatment of prevention of intrauterine re-adhesion and the research of traditional Chinese medicine for the treatment of intrauterine adhesions were searched from 2014 to 2019.It will summarize the prevention of intrauterine re-adhesion and Chinese medicine therapy.Results The cause of intrauterine adhesions,typical symptoms and effective standard treatment methods[systemic drug treatment,combination of local preparations,mechanical barrier treatment,and traditional Chinese medicine treatment(analyze the etiology and pathogenesis,implement syndrome differentiation treatment)--put forward the treatment of palace in the field of traditional Chinese medicine Cavity adhesion:a method of activating blood circulation and regulating menstruation,tonifying kidney and removing blood stasis].The standard clinical treatment method is intrauterine adhesion separation.However,due to the high re-adhesion rate after surgery,multiple treatments can be used to prevent recurrence of intrauterine adhesions.Conclusion In the clinical treatment of preventing intrauterine re-adhesion,the effect of combined treatment is stronger than that of individual treatment,and TCM syndrome differentiation can also regulate menstruation and assist pregnancy.
KEY WORDS:Intrauterine adhesions;Isolation of intrauterine adhesions;Clinical treatment
0引言
宫腔粘连是子宫因妊娠或其他因素造成的内膜基底层受损，宫腔部分或全部粘连，内膜纤维化，由此导致月经异常、不孕或反复流产等。临床症状包括月经量少、痛经、不孕、反复流产等，其主要病因包括妊娠期子宫损伤（流产、胎盘残留、产后出血等）、非妊娠期子宫损伤（诊断性刮宫术、宫腔镜术、宫颈活检等）、感染（子宫内膜结核）、遗传因素等。常用的诊断和治疗手段是采用“金标准”宫腔镜诊断[1-3]。宫腔粘连又称Asherman综合征，是以色列妇科学家Asherman第一次完整描述。为预防宫腔粘连分离术后发生再粘连现象，本文就预防宫腔再粘连作如下表述。
1全身药物治疗
1.1雌激素
雌激素能不断促进间质细胞和子宫内膜有丝分裂，使子宫内膜基底层、腺体、血管增厚，使间质细胞增厚，扩宽纤维化区域（内膜组织覆盖），快速暴露上皮区域，促进内膜功能恢复，避免形成宫腔再粘连。雌激素治疗方案以雌-孕激素序贯疗法为先，但大剂量的雌激素对子宫内膜再生和宫腔创面的修复无具体效用，而且大剂量的雌激素应慎用（子宫内膜破坏严重者慎用）。
1.2抗感染治疗
感染因素包括病毒、细菌、结核等。抗感染治疗的关键在于仔细排查和治疗生殖系统感染症状（宫腔手术前），当存在合并生殖道感染时，不宜采用宫腔粘连分离术[4-6]。
1.3扩张血管药物
药物包括枸橼酸西地那非、硝酸甘油和阿司匹林等。小剂量阿司匹林能降低子宫动脉搏动指数和血流阻力指数（重度宫腔粘连术后），剂量75 mg为安全有效剂量。阿司匹林能促进行宫腔粘连分离术后子宫内膜的增生和修复。
2局部制剂治疗
2.1生物胶
生物胶类材料具有安全性和便捷性，与其他措施联用能预防行宫腔粘连分离术后再粘连现象。常用生物胶制剂--几丁糖、聚乳酸凝胶、透明质酸等，具有屏障作用、修复内膜作用、止血、抑菌、抗氧化作用。经过研究和改良，新的应用制剂包括自交连透明质酸钠（具有良好稳定性）、可吸收生物膜等。
2.2羊膜
羊膜具有支架作用、生物屏障作用、抑制炎性反应作用、抗纤维化作用，所含干细胞样细胞等具有分化能力，具有修复子宫内膜的作用[7-9]。羊膜植入宫腔，能优化宫腔粘连患者的月经情况，但交叉感染风险不能尽除。
2.3干细胞
子宫内膜拥有再生能力，能进行自我修复。有学者提出，可采用自体或异体干细胞替代疗法，让干细胞进行自我更新和分化，使子宫内膜细胞增生，应用干细胞移植属于预防宫腔粘连新思路。
3机械屏障治疗
3.1节育器
行宫腔粘连分离术后，是否应用节育器还有待研究。有学者认为，应用节育器能隔离宫腔创面，防止宫腔再粘连，且有较多选择性；也有学者认为，节育器作为宫腔异物，会引发一系列炎症反应，增加内膜损伤或感染概率；有报道称，节育器上包裹生物防粘连膜，能延长停留时间，以防粘连复发。
3.2球囊
常见球囊（用于宫腔支撑）包括：三角球囊、Foley球囊。球囊能引流术后宫腔内的血液和炎性（通过阻隔创面），降低行宫腔粘连分离术后再粘连风险[10-12]。有研究报道称，球囊也可改善月经异常症状，凸显屏障作用，积极促进子宫内膜修复和增殖（沿球囊表面）。
4中医药辅助治疗
4.1病因病机
伴随宫腔镜的普及，宫腔再粘连的发生率也呈逐渐增长的趋势，其主要病因皆是由于宫腔手术操作手法（机械性损伤）不当或感染等造成，在中医范畴内则是由于气滞血瘀或湿热瘀滞造成。中医学研究发现，因经期余血未尽、气血失调、内伤外感所致的经血不通；因手术损伤胞宫，发生感染，气机不利所致的血瘀气滞；因产后百脉空虚所致血虚气滞；或因手术胞脉、胞宫受损至肾中精气损伤；因受外邪入侵，致气血运行不畅，血液瘀阻，气体凝滞；因精血俱损，瘀血内阻胞宫致月经异常、不孕等症；或因精亏血少或产后胞脉空虚致月经量少、闭经等症；因情绪波动或饮食不节出现瘀滞；因外受寒邪，外受湿邪，出现痰湿过重或瘀滞[13-14]。主要病机为肾虚精血不足，冲任失调，属本虚标实之证；基本病机为胞宫冲任受损，肾虚血瘀，湿热瘀滞表现为小便于结，口苦口干，苔黄或白，舌黯红等。
4.2辨证治疗
4.2.1治疗原则
宫腔粘连治疗原则与补肾化瘀或祛湿为主，补肾-改善低雌激素环境，修复子宫内膜，增长月经量；活血化瘀-促进微循环，改善宫腔组织缺血状态，强化吞噬细胞功能。补肾化瘀能清除纤维蛋白质且修复间质细胞，促进局部瘀血吸收，松懈结缔组织，以达恢复生理性粘连的目的；祛湿：化湿利水，通淋泄浊。
4.2.2服药治疗
益肾活血调冲汤加减治疗宫腔粘连：莪术、山药、枸杞子、续断、菟丝子、太子参、茺蔚子各15 g，当归、莪术、熟地黄、淫羊藿、牛膝、巴戟天各12 g，紫河车6 g，桃仁、制香附10 g。根据辨证进行补肾活血（石斛、淫羊藿、当归、红花、柴胡、菟丝子、百合、覆盆子、鸡血藤等）随症加减，疗程为3个月经周期（非经期连服20 d），1剂/d。食疗：乳鸽、红枣、桂圆、莲子、薏苡仁、山药、枸杞、茯苓，老火炖3 h，可健脾、祛湿、补肾、益气。
4.2.3外治法
外治法包括中药外敷腹部法和中药保留灌肠法。中药灌肠法-厚朴、败酱草、蒲公英、土茯苓、大血藤、白花蛇舌草、鸡血藤、虎杖，将其煎水处理，行保留灌肠（取80~100 mL）。
中药外敷方-白芷、皂角刺、千年健、透骨草、没药、独活、桑寄生、羌活、血竭、艾叶、续断、花椒、红花、乳香、五加皮，置入锅内蒸热，敷于腹部30 min以上，2~3次/d，连续治疗30 d（1个疗程10 d）[15]。
5结束语
宫腔粘连的标准治疗方法是宫腔粘连分离术，但术后仍会出现宫腔再粘连的现象，因此必须对宫腔再粘连进行有效的预防和辅助治疗，达到宫腔粘连术后预防再粘连的理想效果。今后再引进充足的治疗经验，重视大样本及规范化、标准化的临床治疗方法研究，积极从预防抓起。
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