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摘要：目的观察益肾健脾活络汤联合西药治疗Ι、Ⅱ期膜性肾病的临床疗效。方法选择2017年8月至2018年8月住院的Ι、Ⅱ期膜性肾病患者80例。所有患者均给予他克莫司联合泼尼松治疗；观察组40例加用益肾健脾活络汤。观察两组总有效率和毒副作用。结果治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未见明显不良反应。结论益肾健脾活络汤联合他克莫司、泼尼松治疗Ι、Ⅱ期膜性肾病疗效显著，值得临床应用。
关键词：他克莫司；泼尼松；益肾健脾活络汤；膜性肾病
本文引用格式：赵翠,章可谓,斯兆斌,等.益肾健脾活络汤联合西药治疗Ι、Ⅱ期膜性肾病临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):216,218.
0引言
膜性肾病按照疾病类型可分为继发性膜性肾病和特发性膜性肾病。特发性膜性肾病占膜性肾病的2/3[1]，其中60%-80%的患者临床表现为肾病综合征，其预后个体差异性很大。研究报道[2]，特发性膜性肾病患者30%-50%依靠自身免疫力可自行缓解，30%-50%的患者发病5-10年后最终进展至终末期肾脏病[3,4]。
2012年改善肾脏病全球预后组织建议：对于特发性膜性肾病临床表现为肾病综合征的患者，初始的治疗为糖皮质激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂或者烷化剂。但由于特发性膜性肾病病情变化缓慢且波动性大，以及西药治疗相对不敏感和毒副作用明显等问题，部分患者即使应用指南推荐治疗仍不能缓解临床症状，无法阻止病情的进展[5,6]。国内报道约15%的膜性肾病对激素和免疫抑制剂反应不理想[7]。本研究对40例Ι、Ⅱ期膜性肾病患者应用益肾健脾活络汤联合他克莫司、泼尼松治疗，效果显著，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月至2018年8月住院的I、Ⅱ期膜性肾病患者80例（河北省沧州市人民医院70例，浙江省杭州市富阳区中医院10例），入选标准：(1)病理诊断符合I、Ⅱ期膜性肾病(包括不典型膜性肾病)[8]；(2)中医诊断符合水肿气虚血瘀型辨证标准。按照数字随机表法分为治疗组40例，男23例，女17例，年龄16-66岁；病程1.6-6个月；膜性肾病I期18例，Ⅱ期22例。对照组40例，男23例，女17例；年龄16-67岁；病程1.5-6个月；膜性肾病I期18例，Ⅱ期22例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05)。入选患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会同意实施。
1.2治疗方法
所有患者均给予一般对症治疗。对照组他克莫司胶囊首始剂量0.05mg/(kg·d),每天2次口服。泼尼松首始剂量1 mg/(kg·d),早晨一次顿服，尿蛋白转阴2周后逐级以原剂量道的10%减量，至10 mg/d维持治疗。观察组在对照组基础上辩证加用益肾健脾活络汤：生黄芪30 g、山药30g、熟地20g、白术20 g、茯苓20 g、半枝莲15 g、川芎20 g、丹参20g、穿山龙30 g、水蛭10 g。上药水煎取汁300mL，2次/d，150mL/次，早晚餐后分服。两组均治疗6个月后评定疗效。
1.3疗效判断标准
参照文献[9]的标准。完全缓解：24 h尿蛋白定量<0.4 g，血清白蛋白正常或接近正常；部分缓解：24 h尿蛋白定量0.4-3.0 g，血清白蛋白有改善；无效：尿蛋白与血清白蛋白与治疗前均无改善，肾功能无好转。总有效率=[(完全缓解+部分缓解)例数/总例数]×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS 17.0软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后临床指标比较见表1。
2.2两组治疗后临床总有效率比较见表2。
2.3不良反应
两组治疗期间均未见腹泻、黄疸、血压异常、肾功能异常、血象异常等不良反应。
3讨论
膜性肾病好发于中老年患者，约1/5的患者在10年内最终进展为尿毒症；早期膜性肾病临床症状不明显，肾功能检查也无明显异常，但大量蛋白尿伴肾功能损害的患者极易发展成为急性肾功能不全。目前临床上对于该病的治疗主要以糖皮质激素联合他克莫司治疗[10]。但糖皮质激素长期治疗易产生明显毒副作用；他克莫司不仅可以有效地抑制T淋巴细胞，还影响B淋巴细胞的抗体与生长，发挥治疗肾脏的作用[11]。但其报道的不良反应如神经系统毒性、肝肾毒性、胃肠道反应等[12]，亦严重影响着对患者的治疗作用。
中医将膜性肾病归入“水肿病”、“虚劳病”范畴。病位在肾,与脾胃紧密相关，病机关键即是脾肾亏虚，而脉络瘀滞贯穿本病的始末。如《素问·调经论》云：“瘀血不去，其水乃成”，即所谓“血病及水”。故中医治疗膜性肾病应以健脾益肾、活血化瘀为主。益肾健脾活络汤中黄芪、山药、熟地黄、白术、茯苓补益脾肾；半枝莲具有清热利湿、祛瘀通络、利水消肿；川芎、丹参、穿山龙、水蛭活血化瘀通络。方中重用黄芪以提升胸中元气。气足则血行，正如王清任所说“调理气血，补气消疲”。
综上，益肾健脾活络汤联合他克莫司、泼尼松治疗Ι、Ⅱ期膜性肾病能明显减少患者蛋白尿，提高血清白蛋白水平，提高疾病的缓解率，值得临床应用。但此次研究只限于早期膜性肾病，且样本量少，远期效果尚不明确，需进一步进行长期、大样本、多中心的随机对照研究进行证实。
参考文献
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