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摘要：目的观察并探讨紫仙丹汤在治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法在过敏性紫癜患儿中选60例作为研究对象，用完全随机法分成对照组和治疗组。均采用常规西药治疗，治疗组患儿在此方案加用紫仙丹汤。疗程12周，对比两组患儿在临床疗效、症候积分及尿红细胞、尿微量蛋白定量。结果治疗组有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组中医证候积分、尿红细胞数及尿微量蛋白定量均有下降，其中治疗组显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论常规西药加用紫仙丹汤对过敏性紫癜患儿的治疗可显著改善其临床症状，提高其疗效。
关键词：小儿过敏性紫癜；紫仙丹汤
本文引用格式：王恒玥,张莉莉,桂金贵.紫仙丹汤治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):199-200.
Clinical Observation of Zixiandan Decoction in Treating Anaphylactoid Purpura
WANG Heng-yue1,ZHANG Li-li2,GUI Jin-gui2
(1.Anhui Academy Of Chinese Medicine,Hefei Anhui;2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Objective To observe and explore the clinical efficacy of Zixiandan Decoction in the treatment of anaphylactoid purpura.Methods Sixty patients with anaphylactoid purpura were enrolled in the study and divided into control group and treatment group by completely randomized randomization.All patients were treated with conventional western medicine.The children in the treatment group were treated with Zixiandan Decoction.The course of treatment was 12 weeks.The clinical efficacy,symptom scores,and urinary red blood cells and urine microprotein were quantified in the two groups.Results The effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the scores of TCM syndrome,urinary red blood cells and urine microprotein were decreased in the two groups,of which the treatment group was significant.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The treatment of children with allergic purpura with conventional western medicine plus Zixiandan decoction can significantly improve its clinical symptoms and improve its curative effect.
KEY WORDS:Anaphylactoid Purpura;Zixiandan
0引言
过敏性紫癜[1]，又称亨-舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变特点的系统性血管炎，是儿童常见的出血性疾病。其临床典型特点为血小板不减少性紫癜，表现以血液泛溢于皮肤、黏膜下，出现瘀点瘀斑、压制不褪色为主要特征，常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿和蛋白尿。好发在3-14岁年龄段，并以学龄期儿童多见。中医归属于“紫癜”、“葡萄疫”、“肌衄”[2]。常规西医治疗主要以抗过敏药物、激素、抗凝等对症处理，但对严重复发性患者疗效不理想，且不良反应较大。本文主要研究紫仙丹汤使用在治疗小儿过敏性紫癜疾病的临床效果，报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取安徽省中医院儿科门诊及病房2018年5月至2019年5月就诊的过敏性紫癜患儿60例为研究对象。根据完全随机的分组方法，将患儿分为中药治疗组和常规治疗组各30例，中药治疗组（男13例，女17例；平均(8.00±2.62)岁，常规治疗组（男16例，女14例；平均(7.73±2.30)岁。
（1）纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[3]中对过敏性紫癜疾病的诊断标准。②符合《过敏性紫癜中医诊疗指南》[4]中湿热痹阻证的辨证标准。患儿家属知情并自愿参与研究。
（2）排除标准：①年龄<5岁或>14岁，不符合上诉诊断标准者；②严重心、肝、肾功能不全者；③同时伴有其他急、慢性疾病者；④未按照疗程坚持服药或服药期间出现严重不良反应的患儿，无法准确判断疗效或其他因素影响疗效及安全性判断者。两组患儿的一般资料相比较，无统计学差异（P<0.05），有可比性。
1.3方法
对照组使用常规西药治疗：双嘧达莫片(规格：25 mg/片，阿宝制药工业生产，中药标准H14020968)、复方芦丁片(规格：含芦丁20mg/片，维生素C 50mg/片；西安迪赛生物药物有限公司，中药标准H61020890)；治疗组患者采用中药汤剂进行治疗。中药紫仙丹汤基础方：紫草8g、丹皮8g、仙鹤草15g、赤芍8g、白茅根20g、白鲜皮10g、黄柏6g、茜草8g、藕节炭20g。腹痛、关节痛患者用延胡索8g、徐长卿10g；湿邪偏重者用薏苡仁10g、苍术6g；见蛋白尿可加玉米须15g。一日一剂，开水冲服，分两次服用。疗程为12周，并以此为观察时点。治疗期间两组患儿均未出现药物不良反应。
1.4疗效指标及判定标准
1.4.1疗效观察指标
两组临床治愈率、中医证候积分、临床实验室指标（尿红细胞计数、尿微量蛋白定量）。
1.4.2疗效判定标准
1.4.2.1疗效评定标准
依据《中医内科病证诊断疗效标准》[5]中过敏性紫癜的标准制定。①治愈：紫癜、全身症状消失，实验室指标恢复正常；②好转：皮肤紫癜显著减少，全身症状、实验室指标有明显改善；③未愈：皮肤紫癜、全身症状、实验室指标均无明显变化。总有效率=（治愈率+有效率）×100%。
1.4.2.2中医证候积分量化标准
参考《过敏性紫癜中医症状分级量化标准的研究》[6]自行拟定，见表1。
1.5统计学处理
所有数据选用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，其中计量资料、等级资料分别采用t检验、秩和检验；参数统计、非参数统计分别采用方差分析、非参数检验。若P<0.05意味着差异有统计意义。
2结果
2.1临床疗效指标
经治疗后，治疗组和对照组总体的有效率分别为93.33%、70%。前者明显高于后者，对两组数据比较，z=-3.432，P=0.001<0.05，差异具有统计学意义。见表2。
2.2中医证候积分
治疗前两组患儿的中医证候积分相比较，P=0.78>0.05,差异无统计学意义。治疗后的治疗组与对照组患儿的中医证候积分分别为（1.37±1.35）分、（3.53±2.27）分，均较前下降，其两相比较，P=0.00<0.05，差异具有统计学意义。详见表3。
2.3实验室指标
治疗后患儿尿红细胞数与尿微量蛋白，治疗组分别为（17.94±7.77）个/HP、（12.68±2.82）mg/L，对照组分别为（27.97±8.20）个/HP、（25.63±6.23）mg/L。两相比较，治疗组数值均小于对照组，两组P值均<0.05，差异具有统计学意义。详见表4。
3结论
过敏性紫癜在传统中医学中没有固定的病名，通常是以临床症状命名，如皮肤见瘀点、瘀斑，可归属于“肌衄”、“葡萄疫”、“瘾疹”等范畴；若伴发或继发消化道出血、关节肿痛、尿检异常，则可归于“腹痛”、“便血”、“吐血”、“水肿”、“尿血”、“尿浊”等范畴。《黄帝内经》中有关于对紫癜的初步描述，在《外科正宗》中古人认识到此病多发于小儿，并对此有了进一步描述，到宋代于《圣济总录》初见“紫癜”之名。古今医家对此病都有其各自的认识与治疗方法。
《黄帝内经》中记载“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文”。在《证治准绳》中也言及“夫紫癜风者…此皆风湿邪气客与腠理”。马进教授[7]认为该病关键在于“风、热、毒、瘀”，病至后期则多见脾肾亏虚、气阴两虚证，兼夹热毒、瘀血，属虚实夹杂。赵纪生[8]认为本病因感受风热之邪，因邪气入血窜络，长久则肾络易瘀滞，精微不固。综合各家观点，均认同此病内责于小儿脏腑娇嫩，形气未充，摄生不慎，养护失当；外责于感受风、湿、热邪等四时不当之气，常夹杂瘀血、痰湿。小儿内有伏热，受邪后肺卫失固，宣降、津液输布功能失调，加之小儿脾常不足，病程日久，易伤脾胃，脾失健运，运化失司，则痰饮水湿内生，内外交杂，易于化热，则迫血妄行；离经之血为瘀，且湿邪有重着、趋下的特点，易袭阴位，故紫癜多见于腰部以下的下肢及臀部，湿邪黏滞，不易驱逐，则导致患儿症状反复，病程迁延难愈。该病多见湿热痹阻证，病程日久可见夹瘀滞，以清热祛湿，凉血消斑为治法，方用紫仙丹汤加减。方中以紫草为君，具有清热凉血、活血通经之效，可使血热宁、出血止，血脉畅、瘀血消；仙鹤草、赤芍、丹皮、茜草，取其凉血止血，兼化瘀血通络之功，共为臣药；佐以黄柏清热燥湿，白鲜皮清热除湿、祛风止痒，并用白茅根、藕节炭以增凉血止血之力。诸药调和，则可使血热得宁、瘀血得消，血循经而行。湿邪偏甚可加苍术、薏苡仁燥湿；腹痛不适可加醋延胡索理气止痛；关节肿痛可加徐长卿祛湿止痛；水肿、蛋白尿可加玉米须利湿通淋。同时现代药理研究发现，方中的主要药物紫草[9]、仙鹤草[10]、赤芍[11]、丹皮[12]等具有显著的止血、抗血小板凝聚、抗炎[13]、调节机体免疫等作用。其中君药紫草中所含有的紫草多糖，对免疫低下型小鼠能有效增强腹腔巨噬细胞的吞噬能力，并改善T淋巴细胞的功能和数量[14]。紫草素对多种流感病毒、人免疫缺陷病毒等的活性具有明显的效果[15]，从而可提高患儿免疫功能，减少感染次数，防止紫癜反复发作。玉米须有较强的利尿作用，可有效抑制蛋白质的流失，保护肾功能。目前对过敏性紫癜的病因及发病机制的认识仍不确切，有关临床研究认为，其主要与感染、药物、食物、虫咬、疫苗等致敏因素[16]及遗传因素[17]有关。大量研究发现HSP发病可能与患儿免疫功能有一定的关联。张建江[18]等认为T细胞比例失衡及炎性介质、细胞、因子分泌失调，引起细胞免疫、体液免疫紊乱从而诱导发病。梁晨等[19]研究发现体液免疫和细胞免疫参与HSP的发病机制并发挥重要作用。过敏性紫癜严重时常累及肾脏，尿特定蛋白五项检测在肾损害早期发现及治疗预后方面极具敏感性[20]，其中尿微量蛋白能够反应肾小球的轻微损害，且因其无创、便捷使其具有操作的可行性。
本研究发现，紫仙丹汤治疗组在治愈率、中医症候改善及防治肾损害方面具有明显疗效。可为临床上治疗过敏性紫癜患儿提供更为便捷、有效的治疗方案。
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