SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨药师在促进感染病科合理用药方面的作用。方法选择2018年1~6月的住院患者作为干预前的对照组，2018年7~12月为持续干预阶段，2019年1~6月的住院患者为干预后的观察组。比较两组住院患者在药师干预前后的抗菌药物金额占比和使用强度、药占比和保肝药物人均使用数量、基本药物金额占比。结果经药师干预后，抗菌药物金额占比、抗菌药物使用强度、药占比、保肝药物人均使用数量等指标均低于干预前，且基本药物金额占比也较干预前有所升高。结论药师参与患者药物治疗过程，能够促进临床医生合理制定药物治疗方案。
关键词：药师；感染病科；合理用药
本文引用格式：童德银,刘治国.药师在促进感染病科合理用药中的作用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):253-254.
0引言
根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）对合理用药的定义，是指患者选用的药物和使用剂量可满足其需求，使用时间合适，且患者和社区承担的费用最低，据WHO预测，全球约有一半的患者用药不正确[1]。目前药物的不合理使用已成为威胁患者生命健康的重要因素，严重影响患者的治疗和预后。用药过度和用药不足以及错误用药不仅导致全社会医疗资源的浪费，也加重了患者和医保的负担[2]，因此，非常有必要促进合理用药。本文通过对比分析药师干预前后感染病科的药物相关指标，探讨药师在合理用药方面的作用，为推进合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1研究对象
从医院HIS系统和合理用药软件中，分别调取了2018年1~6月（对照组）和2019年1~6月（观察组）感染病科住院患者的病例资料。同1名患者住院2次及以上的，每次住院视为1份病例。
1.2干预措施及研究方法
药师与医生一起办公，参与感染病科查房，实时审核患者医嘱，及时将不合理的治疗方案反馈给医生；另外药师定期在科室会议上授课合理用药内容。每月对用量异常的药物所涉及的病例进行分析，并开展专项药物点评，将点评分析结果上报医务处，由医务处通报，下个月仍存在同样问题的，停用相关药物。同时医务处会同药学部、病案室、医保处等部门每月开展质量持续改进活动，重点分析科室和个人存在的不合理用药情况；药师参与感染病科的临床路径审核，经医院审核同意后方可采用；还将合理用药点评结果纳入绩效考核，且作为一项重要的指标；必要时邀请纪委参与。
采用回顾性分析方法，分别计算干预前后感染病科各项药物指标。相关指标计算方法参阅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（2015）。
1.3统计学方法
将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者基本资料
两组间患者数量、年龄和性别，均无显著性差异，见表1。
2.2抗菌药物药占比及使用强度
干预前对照组抗菌药物药占比为25.70%，经过药师干预后降至13.40%；而抗菌药物使用强度也从干预前的76.28降至54.23。干预后使用一种抗菌药物抗感染的比例从57.42%增加至73.70%，并且两组间有显著性差异；干预前两种、三种、四种及以上抗菌药物联合抗感染的比例分别从36.81%、5.49%、0.27%降至23.81%、2.49%、0%，见表2。
2.3药占比及基本药物金额占比
干预前感染科药占比是57.38%，经半年干预后降至43.70%；干预前基本药物金额占比为18.36%，经药师宣讲及干预后增至27.00%，见表3。
2.4保肝药使用数量
干预前感染病科住院患者的人均使用保肝药数量为3.22种，经干预后降至2.16种，见表3。
3讨论
目前我国病原菌耐药形势非常严峻，抗菌药物滥用是主要原因。研究表明我国肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率高达88.1%~91.3%，而欧美国家耐药率仅为4.3%~33.3%[3]。2017年发布的CHINET细菌耐药监测报告显示，我国病原菌对抗菌药物的耐药率仍呈上涨趋势[4]，这说明我国细菌耐药形势仍然在恶化，抗菌药物仍需要加强监管。2018年发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中提到，要更好地发挥药师在抗菌药物合理使用中的作用。干预前感染病科的抗菌药物药占比为25.70%，使用强度为76.28，经半年的持续干预后分别降至13.40%和54.23，说明药师参与临床用药，能够减少抗菌药物的使用，有助于延缓细菌耐药。
药占比是指药品费用占全部住院费用的比例，是合理用药指标之一。干预前感染病科的药占比达到了57.38%，经干预后降至43.70%，药占比较前下降，表明药师在降低药占比方面有着重要的作用。
WHO建议推行国家基本药物制度，约束规范医院和医生的用药行为，推动医生为患者选用恰当的药物，促进药物的合理使用。干预前感染病科的基本药物金额占比为18.36%，经干预后提高至27.00%，说明药师干预可增加基本药物的使用。
肝功能异常是指由于病毒活动、摄入酒精、服药或代谢异常等原因引起的肝脏损伤[5]。专家共识推荐临床医生应结合患者的病情，有针对性的选用保肝药物，一般最多不超过三种。在药师干预前，感染病科住院患者人均使用保肝药物数量为3.22种，经药师干预后降至2.16种，表明药师在限制保肝药物使用数量方面也有积极作用。
合理用药既可以保障患者用药安全，又可以限制药物滥用，减少药物不良反应，还能够降低个人和医保费用，节省医疗资源，因而合理用药有重要的价值。本文通过药师参与感染病科药物治疗实践，表明药师在减少药物滥用，增加基本药物应用，促进医院合理用药方面发挥着重要的作用。
参考文献
[1]世界卫生组织.合理用药[EB/OL].https://www.who.int/medicines/areas/rational_use/zh/(2019).
[2]宋健,吴群红,高力军,等.国家基本药物制度对基层医疗机构合理用药影响分析[J].中国医院管理,2015,35(3):75-77.
[3]中国医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):1-27.
[4]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2017年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(3):241-251.
[5]中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中华传染病杂志,2014,22(2):94-103.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/27008.html
