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摘要：目的急性心肌梗死患者围手术期使用替罗非班的护理体会。方法抽取2018年1至12月收治的46例采用盐酸替罗非班急性心肌梗死的病人给予分析，随机分组，对照组采取常规护理干预，研究组全面的护理干预。结果通过对比两组的并发症率以及治疗时间，患者满意度等，研究组明显强于对照组，差异较大，具有统计学意义。结论对于急性心肌梗死病人采取全面的护理，可以降低并发症，缩短住院时间，改善患者满意度，具有良好的临床效果。
关键词：急性心肌梗死；冠状动脉硬化；盐酸替罗非班；护理干预
本文引用格式：吴丹凤.盐酸替罗非班在急性心肌梗塞患者行PCI术中的观察要点及护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):254-255.
0引言
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化，血液运行障碍，心肌出现缺血缺氧而导致心肌坏死。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是救治急性心肌梗死病人的重要方法，可以打通冠状动脉[1]。盐酸替罗非班能够减少PCI术后并发症率，明显的改善心功能[2]。2018年1至12月收治46例盐酸替罗非班治疗的急性心肌梗死患者激进型探讨，采取全面护理，获得显著的效果，整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择46例急性心肌梗死病人全部患者均有典型的心绞痛表现，心电图发生显著的改变，确诊为冠心病。排除脑出血或脑卒中；颅内肿瘤及活动性出血；均排除手术史或高血压。平均分组，研究组包括男12例，女11例；年龄38-79岁，平均（59.21±3.87）岁；冠心病史5个月至15年，平均（4.10±0.98）年。对照组包括男11例，女12例；年龄39-79岁，平均（58.98±3.42）岁；冠心病史5个月至15年，平均（4.11±0.87）年，通过对比所有病人的基本资料，差异不大，存在可比性。
1.2方法。PCI术前，均服用阿司匹林片300 mg/d，氯吡格雷300 mg顿服，维持量75 mg/d，口服。术后对照组进行低分子肝素钙皮下注射，持续5-7 d。治疗组采取替罗非班静脉滴注，开始是10μg/kg，之后以0.15μg/kg/min持续静脉滴注，保持36-72 h。
1.3护理。对照组开展一般护理干预，密切监测病人的体温，血压以及心率情况，加强饮食干预与健康宣教。研究组采取全面护理干预，主要包括如下。
1.3.1心理干预：大部分病人害怕手术治疗，病人会出现焦虑，急躁等负面心理，进而抗拒治疗。所以，对于PCI病人开展及时科学的心理疏导非常关键。术前护士应掌握病人的心理情况，加强针对性的心理干预，讲解手术的安全性与必要性，缓解病人围手术期焦虑，害怕等负面心理，积极的接受治疗[3]。
1.3.2出血的监测和护理：替罗非班常见的不良症状是出血、血小板减少。术后病人是否发生全身出血情况，面色、四肢末梢循环良好；术后尿常规检查阴性。检查血常规等，相对以前减少，属于正常范围。
1.3.3评估全身出血的可能性：不良心血管事件（MACE）分为：心源性猝死，Ⅱ级以上心力衰竭，心源性休克，恶性心律失常[4]。密切监测病人是否自发性出血，例皮下出血、肉眼血尿、呕血、便血等，护理人员需要随时对患者的心电图ST段改变进行监护，了解患者的心率、心律以及血压等变化，随时做好急救准备，以及急救器械药物等。严格监控患者的生命体征变化情况，对于患者的身体状况进行准确的评估，包括患者的面色、四肢末梢循环、是否出现鼻腔出血、牙龈出血、恶心、呕吐、黑便等症状[5]。如发现患者意识模糊，瞳孔不等大等症状第一时间告知医生，并且停用替罗非班，必要时进行急救处理。
1.3.4并发症护理：针对患者局部出血，可以在进行穿刺点近端个远端通过压迫的方式进行止血。观察患者情况对压迫位置以及压迫时间进行针对性的调整。患者应用替罗非班进行治疗期间，尽量的避免进行穿刺或者注射，在必须进行穿刺或者注射的时候，尽量在注射之后增加按压止血的时间，确保血压被止住，防止导致出血的情况，必要的时候可以使用弹力绷带进行包扎止血，如果必须使用导尿管时尽量选择合适的型号，防止在使用的时候引发局部出血的情况。一旦发生出血的情况，应该立刻进行止血，同时给予局部压迫止血，并第一时间报告给医生，必要时需要停止用替罗非班。
1.4评价指标。对比病人平均住院天数、患者的满意度是由科室自制的共100分的满意度调查表，比较出血发生率及冠脉闭塞血管开通时间
1.5统计学分析。数据统计对比分析使用SPSS 22.0统计学软件进行。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为准，说明差异较大，具有临床对比价值。
2结果
经过相应的治疗与护理干预，对比两组住院时间、出血发生率、患者满意度等情况，研究组远远强于对照组，P<0.05，具有统计学意义，详细数据请见表1。
3讨论
PCI术能够开通梗死的冠状动脉，属于救治急性心肌梗死最为常用有效的措施，但是由于支架内血栓生成导致患者死亡，是治疗心机梗死最为严重的并发症，急性或亚急性支架内血栓率约l%[6]。临床中通过采用阿司匹林、氯毗格雷、肝素抗血小板抗凝治疗与抗缺血药物，能够有效的减少再次心肌梗死的发生率，有效的改善预后。盐酸替罗非班是血小板糖蛋白IIb/ma受体拮抗剂，特异性极强，可以抑制凝血因子Ⅰ介导的血小板聚集，明显的抑制血栓形成[7]。相关文献报道，无复流病人与心肌微循环功能良好病人相对比，出现心力衰竭、恶性心律失常及猝死几率更大[8]。该报告中，经过相应的治疗与全面观察的护理干预，对比两组住院时间、出血发生率、患者满意度等情况，研究组远远强于对照组P<0.05。PCI术通过重建冠脉灌注，治疗急性心肌梗死效果较为显著，但是仍然存在，支架内形成血栓，给患者的生命带来严重的威胁。使用盐酸替罗非班能够有效增加梗死相关区域再灌注，降低心肌缺血情况，减少不良症状发生。替罗非班最主要的不良反应为出血并发症，因此实施全面的观察护理干预，加强巡视，重视患者局部症状的主诉，对于并发症早期发现，早期处理，促进患者早日康复。
参考文献
[1]马炜.急性心肌梗死患者PCI术后使用盐酸替罗非班的观察与护理[J].医药前沿,2018,27(2):77-78.
[2]王晓丽,郑丽丽,唐遥卉,等.PCI术围手术期应用盐酸替罗非班的注意事项[J].中国美容医学,2018,6(17):45-46.
[3]彭枝柳,邓金华,曾建平,等.急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI应用盐酸替罗非班的观察与护理[J].中国医药指南,2018,34(7):55-56.
[4]邓学文.应用盐酸替罗非班治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的观察及预见性护理[J].中国保健营养,2018,14(5):99-100.
[5]黄秀杰.盐酸替罗非班联合急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的观察及预见性护理[J].吉林医学,2014,22(17):55-56.
[6]唐利平,石琳,张婷.盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI术中的应用观察与护理[J].蛇志,2018,3(10):29-30.
[7]杨金勇.盐酸替罗非班对急性心肌梗死冠脉多支病变经皮冠状动脉介入术后疗效及安全性研究[J].河北医学,2017,10(11):63-64.
[8]肖燕.急性冠脉综合征静脉使用盐酸替罗非班的观察及护理[J].吉林医学,2017,25(9):66-67.
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