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摘要：目的探究重视白内障合并角膜散光的患者精准手术矫正问题。方法回顾性分析你我院2013年1月至2019年1月接受精准手术校正的治疗的重视白内障合并角膜散光患者56例，并对手术校正治疗中可能造成术后并发症的问题进行研究。结果通过对患者治疗的分析，对治疗过程中存在精准测量、精准定位以及手术操作等问题进行总结和剖析。结论通过对存在的问题进行探究，对未来进行精准手术治疗结果可进行较好的预测。
关键词：重视白内障；角膜散光；精准手术矫正问题
本文引用格式：时焱.重视白内障合并角膜散光的精准手术矫正问题[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):72-73.
0引言
白内障是由于各种原因使患者眼球晶状体代谢紊乱，进而出现晶状体蛋白质变性、混浊，导致患者出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等症，严重会导致患者出现失明。而其中出现角膜散光的白内障患者[1]。近年来，随着医疗技术和设备的进步临床上采取精准手术进行矫正治疗，但手术需要根据患者角膜散光度数、角膜轴向等及进行具体手术校正[2]。本次研究重点为探究上诉问题，并进行分析，具体过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2019年1月接受精准手术校正的治疗的重视白内障合并角膜散光患者56例，在征求患者或其家属同意后对患者进行病例的回顾性分析。其中参与探究的患者的年龄12~52岁，平均（29.32±2.94）岁。患者的角膜散光度）1.82~8.53D，平均（3.69±0.51D）。同时患者的年龄、职业、家族史等基本病历资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行探究。
1.2方法
对于行手术的患者均需要在手术前进行常规的角膜角膜散光度数、角膜轴向地形图仪检查和轴向，通过对此数据的测量，可以精准的定位患者的手术切口，进而增加手术源性散光，校正患者的角膜散光。首先确定手术的切口，切口的位置会导致患者出现散光，且切口的不同，所造成的散光度也有所不同[3]；其次根据患者需要选取适应的切口，斜行、阶梯状等切口对于不同散光度数的患者具有不同校正效果，因而选取适合的方案；手术切口尽可能控制在适宜的长度，患者手术校正的角膜散光与切口长度具有相关性；切口缝线也会对患者的角膜轴向产生拉力，造成角膜散光[4]。
1.3临床观察指标
对病例患者的术前、术后的散光度和术前、术后的视力进行记录和随访记录。
1.4统计学分析
通过采用SPSS 20.0统计软件将本次研究所得数据进行数据处理和数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的术前、术后散光度比较
通过患者的病例及术后随访的数据进行处理，发现患者术前、术后1个周、术后1个月以及术后3个月的平均散光度数，如表1。
2.2患者的术前、术后视力比较
通过患者的病例及术后随访的数据进行处理，发现患者术前、术后1个周、术后1个月以及术后3个月的散光度数，如表2。
3讨论
白内障由于患者机体老化、外伤、营养障碍、免疫与代谢异常等原因导致晶状体蛋白质代谢紊乱，患者因以折射问题导致无法准确在视网膜上投射，进而导致患者出现视物模糊、怕光等临床症状[5]。临床上白内障患者大多存在散光，如手术未能有效治疗会对患者术后的屈光和视觉产生影响，且随着年龄的增加发病率也逐渐增多。而通过对我院接受治疗的患者进行回顾性分析，可从以下几点着手，降低患者的散光度和提高治疗的效果。
3.1角膜散光精准测量
角膜散光精准测量是白内障合并角膜散光的患者进行手术前的基础检查，只有在确定患者的散光度以及轴向改变才可以确定患者的手术。临床度低于测量的方式较多，如：光学生物测量、电脑验光仪等测量方式。但是目前临床的测量方式均存在各自的优缺点，其中Pentacam分析仪、IOLMAster光学生物测量虽然能够分别准确的测量出患者的散光度数和患者的光轴轴向[6]；但前者易受到睑裂、泪膜异常等影响，后者则极易因聚焦问题导致患者出现角膜散光测量差异。大多数仪器测量角膜曲度主要对患者的角膜前表面曲率进行测量，对于后表明曲率的测量却有局限，因而需要根据患者的个人情况，可以采取多种测量结合，并进行多次确证检查。
3.2角膜轴向精准定位
由于不同仪器的测量存在差异，因而对于轴向的测量存在着数据的差异，但目前临床主要采用pentacam眼前节分析仪进行。但有患者检测和手术采取不同的体位，会导致患者的眼球运动进而导致定为出现偏差。因而近些年在患者手术这中采用VERION影像导航系统对患者进行应用，可以对患者的光轴轴向采取精确的定位，进而提高患者接受手术治疗后的视力恢复[7]。
3.3手术操作
手术操作中要注意切口的位置、结构、长度以及缝合。手术切口是造成角膜散光的重要影响因素之一，在临床术者通常会将切口设计远离角膜中央，通过手术切口越接近中央区的患者术后角膜散光度越大，这可能因为患者的角膜构型受到手术切口的影响进而产生的松解作用有关。Borasio等[8]的研究也可以证实。根据患者的病情需要，对于不同的患者在进行手术时需要采取不同的切口结构，斜行、阶梯状等切口对患者角膜手术中的治疗效果会有所不同，临床通常会采用前者治疗低数值角膜散光，而高数值角膜散光则采用后者。对于手术切口的长度，较长的切口会对患者的角膜进行较大的改变，角膜会因板层错位对其曲率进行明显的松解，因而手术源性散光大，对于术前有高数值的散光患者有较好的校正效果，Wilczynski等[9]的研究可以证实。手术切口缝线会对患者的角膜散光造成明显的影响，缝合线会对患者的角膜产生一定的牵拉作用，因而会造成患者光轴轴向的改变，进而产生散光，目前临床采用无缝合的手术切口进行治疗，减少手术造成的散光。
综上所述，通过对重视白内障合并角膜散光患者的病例进行回顾性分析，分析采取精准矫正手术中可能存在的问题，并对其进行探究，因而可以对治疗结果进行较好的预测，同时可以提高手术治疗结果。
参考文献
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[6]鲍先议,王勇,叶应嘉,等.高度角膜散光白内障患者植入ToricIOL的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(7):1316-1318.
[7]陈镇国,高潮.白内障超声乳化术不同子午线切口对术后角膜散光的影响[J].临床眼科杂志,2005,13(1):62-64.
[8]Borasio E,Mehta JS,Maurino V.Surgically induced astigmatism after phacoemulsification in eyes with mild to moderate corneal astigmatism:temporal versus on-axis clear corneal incisions[J].Journal of Cataract&Refractive Surgery,2006,32(4):565-572.
[9]Wilczynski M,Supady E,Piotr L,et al.Comparison of surgically induced astigmatism after coaxial phacoemulsification through 1.8 mm microincision and bimanual phacoemulsification through 1.7mm microincision[J].Journal of Cataract&Refractive Surgery,2009,35(9):1563-1569.
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