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摘要：目的分析PCI术后患者应用心脏康复治疗的疗效。方法纳入71例我院接受PCI术治疗的患者，随机分为实施常规护理的对照组和应用心脏康复治疗的观察组。比较并分析两组患者的心功能，即左心室舒张末期内径(LVED)和左心室射血分数(LVEF)，和心肺运动功能指标，即6分钟步行测试(6MWT)结果。计量正态分布资料采用t检验，计量非正态分布资料采用秩和检验。结果与对照组相比，观察组患者术后LVEF[(61.57±6.07)vs.(58.44±4.02)%,P=0.012]显著升高，同时LVED同时显著升高[(44.74±2.90)vs.(48.13±7.08)mm,P=0.011]，而6分钟步行测试(6MWT)结果未见明显差异[(246.30±99.15)vs.(244.35±92.03)m,P=0.932]。结论通过对行PCI术治疗的患者展开心脏康复治疗，可有效提高其心功能，值得推广；心肺运动功能的恢复可能需要长期保持健康生活方式和运动习惯。
关键词：心脏康复治疗；冠心病；心功能；心肺运动功能；影响
本文引用格式：何娟,方琴.心脏康复治疗与PCI术后病人心肺功能的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):178-179.
Correlation between Cardiac Rehabilitation Therapy and Cardiopulmonary Function of Patients after PCI
HE Juan,FANG Qin*
(Department of Cardiovascular Medicine,The First Affiliated Hospital of CQMU,Chongqing)
ABSTRACT:Objective To analyze the effect of cardiac rehabilitation therapy on patients after PCI.Methods 71 patients who received PCI in our hospital were randomLy divided into control group receiving routine care and observation group receiving cardiac rehabilitation treatment.The cardiac function of the two groups of patients,namely left ventricular end diastolic diameter(LVED)and left ventricular ejection fraction(LVEF),and cardiopulmonary exercise function index,namely 6-minute walk test(6MWT),were compared and analyzed.t test or u test analysis were used for statistical analysis.Results Compared with the control group,LVEF[(61.57 6.07)vs.(58.44 4.02)%,P=0.012]in the observation group was significantly increased,while LVED was significantly increased[(44.74 2.90)vs.(48.13 7.08)mm,P=0.011]at the same time,while the 6-minute walk test(6MWT)showed no significant difference[(246.30 99.15)vs.(244.35 92.03)m,P=0.932].Conclusion Cardiac rehabilitation therapy for patients undergoing PCI can effectively improve their cardiac function and is worthy of promotion.Recovery of cardiopulmonary exercise function may require long-term maintenance of healthy lifestyle and exercise habits.
KEY WORDS:Cardiac Rehabilitation Therapy;Coronary heart disease;Heart function;Cardiopulmonary function;Influence
0引言
我国心血管疾病发病率日益增加，发病率达20%，尤以冠心病为主，具有起病快、病情严重、致死率高等[1,2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上治疗冠心病的有效方法，具有恢复快、创伤小的特点[3]。PCI术后患者的心肺功能恢复是目前临床重要问题，本研究旨在对PCI术后住院患者采取心脏康复治疗，观察其对患者心功能和心肺运动功能指标的影响，指导临床应用，现将具体流程和结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2019年5月入住我院心血管内科行择期PCI患者。纳入标准：年龄45-74岁；长期在本市；术后病情稳定；心血管疾病病人运动训练危险分层为低风险稳定状态；具备自我监测的能力；愿意参加此项研究，签署知情同意书。排除标准：运动的高危人群，如恶性肿瘤患者、高血压3级、1型糖尿病、未控制好的2型糖尿病、室上性心动过速（>120/min）、中重度主动脉瓣狭窄等；不适宜运动的人群，如新发生的栓塞、血栓性静脉炎、严重骨和关节疾病等。完善知情同意后，共入组74例，失访3例，最终完成71例，其中男32例，年龄（63.11±10.52）岁；女39例，年龄（63.30±11.25）岁；不稳定性心绞痛病人41例，ST段抬高心肌梗死病人24例，非ST段抬高心肌梗死病人6例。利用随机数法，随机分为观察组35例，对照组36例，一般资料中，如性别、年龄、左心室舒张末期内径(LVED)和左心室射血分数(LVEF)等，两组未见统计学差异。
1.2护理方法
PCI术后，给予对照组患者临床常规护理，观察组则应用心脏康复护理，主要包括以下内容。
心脏病人康复第一期(即住院期)病人在住院5-6天内的康复活动。在此期内医生与护士要为病人设计一系列循序渐进的活动计划，这些活动一般都是在护理人员和心电监护下进行，包括床旁活动及病区内散步。在此期间需结合患者的耐受程度合理调整运动强度。在步行训练期间，护理人员需协助患者，直至自行行走。心脏康复第二期(出院后三月内)此为病人出院后门诊的康复期。为了使病人能将住院期间的康复能力延续下来,教育病人家属监督病人戒烟、控制体重和饮食、加强心理指导和运动训练。具体为监督病人养成生活中以蔬菜、多种粮谷、豆类、坚果和水果等植物性食物为基础膳食的饮食习惯，保持体重。耐心解答患者问题及告知注意事项。运动仍以散步等中低强度有氧运动为主。
心脏病康复第三期(重返工作岗位期)本期的活动基本与二期相同，以维持和增进心脏功能恢复的活动为主。我院护士主要是起督导及顾问作用，主要是使前期已形成的健康生活方式和运动习惯得以保持，让良好的生活状态成为终生的习惯。
1.3观察指标
观察并记录两组患者PCI术后心脏康复治疗3月后LVED、LVEF。6分钟步行测试(6MWT),6MWT是指两组患者均在PCI术后心脏康复治疗3月后，在室内沿着一条长度为30m的带有刻度的走廊尽可能地快步,行走6分钟时间，最后测定并记录该患者行走的总距离。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理；计量资料采用均数±标准差表示，计量正态分布资料采用t检验，计量非正态分布资料采用秩和检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心功能指标
比对两组患者心脏康复治疗后的心功能指标，研究组LVEF和LVED显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者心肺运动功能指标
研究组和对照组6WMT步行距离未见显著差异(P<0.05)。见表1。
3讨论
本研究首次证实了PCI术后患者实施标准化心脏康复治疗的临床获益，研究组LVEF和LVED显著优于对照组，但心肺运动功能指标短期内尚未见明显获益，为心脏康复纳入护理常规工作提供框架参考，在临床上的复制和推广具有可行性。
心脏康复治疗是指医务人员通过康复评估、运动训练、提高服药依从性、健康教育、指导饮食生活等措施对患者进行有目的的干预，从而达到改善心血管疾病患者的生活质量，预防心脏事件的发生[4]。Goel等报道，对PCI术后的患者实施心脏康复治疗，患者的全因死亡率较普通护理组显著降低[5]。国内一项前瞻性研究显示PCI术后当天开始心脏康复治疗和术后3个月候进行康复治疗相比较，发现早期康复治疗组患者LVEF比晚期康复治疗组显著增加(P<0.01)，表明PCI术后患者进行早期康复是安全可行的，且可以改善心脏功能，增加心脏储备能力[6]。心脏康复不仅可以改善心功能指标，同样也可以缓解患者的焦虑、抑郁情绪等。Malgor等研究结果显示，对急性心肌梗死PCI术后患者实施心理康复治疗可显著降低焦虑抑郁评分，改善焦虑、抑郁等不良情绪[7]。刘俊等报道，心脏康复治疗组患者PCI术后LVEF（左心室射血分数）、SAS（焦虑）及SDS（抑郁）评分均显著高于普通护理组，提示心脏康复治疗可有效提高PCI术临床疗效[8]。本研究中心脏康复治疗干预组心功能相关指标(LVED和LVEF)明显改善，与既往报道一致，但是6WMT步行距离未见明显改善，更提示延续性护理和康复可能更为重要，可进一步改善心肺运动功能，长期获益并改善生活质量及预后。
心脏康复是心血管疾病一级预防、二级预防和三级预防的重要组成部分，不仅关注心脏循环系统的康复治疗，同时还包括了全身肌肉系统的康复训练，研究证实心脏康复治疗可降低心血管疾病患者的死亡率及再入院率等[9]。虽然心脏康复的益处优势很多，但目前心脏康复普遍存在依从性差的现象。李森等指出，女性、治疗方案、心脏康复信念、疾病感知、社会支持和应对方式等是心脏病患者心脏康复依从性差的影响因素，护士应从针对以上各影响因素而且对心脏病患者进行干预，以提高患者对心脏康复的依从性[10]。一项加拿大研究显示基础心脏康复课程可使患者掌握心脏康复相关知识，继而改变行为，从而有助于患者参与心脏康复[11]。护士在心脏康复中发挥重要的作用，不仅是心脏康复重要的实施者，也是重要的宣教者及监督者，而且针对心脏康复依从性差的现象，护士可以采取很多的干预手段，比如通过电话随访患者情况，通过互联网、智能手机进行远程健康教育等，讲解心脏康复知识、实施过程及益处，让心脏病患者意识到心脏康复的重要性，从而提高心脏康复依从性，提高社区及家庭层面的康复效果及安全性[12]。
综上，PCI术后患者实施心脏康复治疗，可以改善心血管病患者的心功能，提高患者生活治疗，但患者的心肺运动功能恢复可能还需要进一步长期保持健康生活方式和运动习惯，以上同为心脏病康复第三期(重返工作岗位期)的长期目标。
参考文献
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