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摘 要：目的 研究肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用对急性心肌梗死临床疗效。方法 纳入我院 2014 年 6月至 2016 年 6 月急性心肌梗死患者 94 例并根据随机数字表法分为均等两组。单一药物组早期采用肠溶阿司匹林进行服用，联用药物组采用肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用。比较两组患者急性心肌梗死治疗总有效率；服药前和服药后患者左室射血分数等心功能指标的差异。结果 联用药物组急性心肌梗死治疗总有效率显著比单一药物组高，P< 0.05；服药前两组左室射血分数等心功能指标相似，P> 0.05；服药后联用药物组相较于单一药物组左室射血分数等心功能指标改善更显著，P< 0.05。结论 肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用对急性心肌梗死临床疗效确切，可有效改善患者临床症状和心功能，效果确切，值得推广。
关键词： 肠溶阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷；急性心肌梗死；临床疗效
本文引用格式：张长芝. 肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用对急性心肌梗死临床疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):322+331.
0引言
急性心肌梗死是冠脉急性阻塞后出现的缺血坏死现象， 其发生跟冠脉粥样硬化所致管腔变小、心肌供血不足相关。目前，随着人们生活压力增大和饮食结构变化、老龄化趋势加重，急性心肌梗死发病率逐年升高。研究显示，早期服用肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷可有效促使梗死血管自发再通。本研究对肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用对急性心肌梗死临床疗效进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。纳入我院 2014 年 6 月至 2016 年 6 月急性心肌梗死患者 94 例并根据随机数字表法分为均等两组。所有患者符合急性心肌梗死诊断标准，均知情同意本次研究，签署知情同意书。联用药物组患者男 27 例，女 20例；年龄在46-84 岁， 平均（65.34±7.25）岁。其中，广泛前壁梗死有19 例，下壁梗死有 18 例，复合梗死有 10例。单一药物组患者男 28 例，女 19 例；年龄在 45-83 岁，平均（65.79±7.21） 岁。其中，广泛前壁梗死有 19例，下壁梗死有 19 例，复合梗死有 9 例。两组患者一般资料差异不显著，P> 0.05。
1.2方法。所有患者均根据病情给予扩血管、抗感染、他汀类药物、β 受体阻滞剂等进行对症治疗。
1.2.1单一药物组早期采用肠溶阿司匹林进行服用，入院后立刻给予 300 mg 嚼服，24 小时后给予 300 mg 口服，每天 1 次。治疗 3 天后减少为每天 100 mg 口服，每天 1 次。
1.2.2联用药物组采用肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用，均在入院后立刻服用。其中，肠溶阿司匹林用法和用量同单一药物组。硫酸氢氯吡格雷 300 mg，嚼服，24 小时后给予 300 mg 口服，每天 1 次。治疗 3 天后减少为每天75 mg 口服，每天 1 次。两组均治疗 1 个月。
1.3观察指标。比较两组患者急性心肌梗死治疗总有效率； 咳嗽、发热、血常规复常、肺部阴影消失时间；服药前和服药后患者左室射血分数等心功能指标的差异。显效：临床症状完全消失，心肌损伤标志物恢复正常，心电图正常；有效： 临床症状改善，心肌损伤标志物趋于正常，心电图改善；无效：症状、心肌标志物、心电图等无改善。急性心肌梗死治疗总有效率 = 显效、有效在本组患者中所占比例 [1]。
1.4统计学处理方法。SPSS 22.0 软件统计数据，计数资料行 检验。计量资料行 t 检验。差异有统计学意义的标准：P< 0.05。
2结果
2.1两组患者急性心肌梗死治疗总有效率相比较。联用药物组急性心肌梗死治疗总有效率显著比单一药物组高，其中， 单一药物组显效 15 例，有效 22 例，无效 10 例，总有效率78.72%；联用药物组显效 32 例，有效 13 例，无效 2 例，总有效率 95.74%，P< 0.05。
2.2服药前和服药后左室射血分数等心功能指标相比较。服药前两组左室射血分数等心功能指标相似，P> 0.05，其中，单一药物组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数分别为（44.15±1.58）mm、（60.83±3.18）mm、（36.93±0.36）%，联用药物组分别为 45.12±1.96）mm、（61.55±3.28）mm、（38.51±0.35）%。服药后联用药物组相较于单一药物组左室射血分数等心功能指标改善更显著，其中，单一药物组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数分别为（43.61±1.53）mm、（59.43±2.12） mm、（37.12±0.37）%，联用药物组分别为（36.32±1.21） mm、（49.12±2.35）mm、（48.64±0.26）%，P< 0.05。
3讨论
急性心肌梗死在高龄人中多发，患者预后差，致残率高。急性心肌梗死患者发病后经冠脉造影常可见冠脉血栓，多采用抗血小板药物进行治疗。肠溶阿司匹林为常用抗血小板药物， 可将血栓烷介导通路阻断，不可逆抑制血小板环氧化酶，阻断血栓素 A2 生成，对血小板聚集进行抑制，发挥良好的抗血栓效果。急性心肌梗死患者临床采用适量肠溶阿司匹林治疗可有效改善预后，但长期用药可破坏消化道黏膜屏障保护功能，导致消化道出血和溃疡的发生。硫酸氢氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，其可将二磷酸腺苷诱导通路阻断，抑制二磷酸腺苷诱导下血小板聚集，其作用机制不同于阿司匹林，因而两者联用可发挥协同作用，还能减轻消化道不良反应 [2-3]。
本研究中，单一药物组早期采用肠溶阿司匹林进行服用， 联用药物组采用肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用。结果显示，联用药物组急性心肌梗死治疗总有效率显著比单一药物组高，服药后联用药物组相较于单一药物组左室射血分数等心功能指标改善更显著，这主要是因为肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷可发挥不同抗血栓作用机制，强化抗血栓效果，缓解患者胸痛症状，降低心肌损伤标志物水平，改善心电图症状。另外，有研究显示，肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性心肌梗死可有效加速体内炎性因子降低水平， 促进其内皮功能的改善，有效稳定斑块，促进心肌损伤标志物水平的恢复 [4]。两组均在入院后早期用药，早期服用肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷可有效促使梗死血管自发再通， 研究显示，在心肌梗死发病 6 小时内给予静脉溶栓和抗血小板凝集等药物治疗，可显著缩小梗死面积，降低死亡率，这主要是因为早期治疗可有效实现心肌血液灌注的恢复，避免梗死面积进一步扩大，有效保护心脏功能 [5-8]。
综上所述，肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用对急性心肌梗死临床疗效确切，可有效改善患者临床症状和心功能，效果确切，值得推广。
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[8]陈洪云, 刘玲, 吴猛, 等. 参附注射液联合阿司匹林与氯吡格雷和低分子肝素治疗急性心肌梗死的急救体会 [J]. 中国中西医结合急救杂志 ,2016,23(4):431-432.
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