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摘要：目的观察土茯苓萆薢汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法选取贵州省六盘水市中医医院2017年8月至2018年8月收治的42例痛风性关节炎住院患者，随机分为观察组和对照组，两组均口服秋水仙碱，并予非甾体抗炎药静滴对症治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用土茯苓萆薢汤治疗。结果观察组总有效率95.2％，对照组66.7％；相比较对照组而言，观察组的总有效率更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论土茯苓萆薢汤联合西药治疗痛风性关节炎疗效更好，值得借鉴和推广。
关键词：土茯苓萆薢汤；痛风性关节炎；疗效
本文引用格式：涂裕鼎,王燕.土茯苓萆薢汤治疗痛风性关节炎疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):354+356.
0引言
痛风性关节炎高发于40岁以上男性，是因嘌代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的关节炎，由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起病损及炎性反应而导致[1]。临床表现为反复发作的关节红、肿、热、痛，多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第1跖趾关节，其次为踝、膝关节，可累及手、腕、肩等全身多关节，并可继发肾脏损害，增加糖尿病、脑卒中、心梗等风险，严重影响生活质量和人体健康。临床中痛风性关节炎以湿热痹阻型多见。笔者采用土茯苓萆薢汤联合西药治疗，取得了比较满意的结果，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取贵州省六盘水市中医医院2017年8月至2018年8月收治的42例痛风性关节炎住院患者为研究对象，痛风性关节炎诊断符合美国风湿病协会制定的相关诊断标准[2]，排除合并重要脏器严重疾病、消化性溃疡等患者。病例按随机数字法分为两组，观察组21例，年龄36-65岁，平均（47.10+10.02）岁；病程3.5-5.5年，平均（3.65+1.90）年。对照组21例，年龄37-65岁，平均（46.51+9.23）岁；病程3.4-5.6年，平均（3.63+1.67）年。所有患者性别、年龄、病程等临床统计学资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：对照组采用秋水仙碱1mg，tid，口服；并予非甾体抗炎药静滴对症治疗，在药物治疗的同时，给予饮食控制治疗，在饮食中注意以下几个方面：患者应该养成正确的进食规律，避免暴饮暴食，拒绝食用油炸食品以及烧烤类食品。确保所食用的食物能够快速消化。要加大饮水量，促进尿酸排出在治疗期间要禁止食用海鲜类和动物肝脏食物，禁止饮用浓茶，浓咖啡以及酒类饮料。总之，要注意不可进食高脂肪、高嘌呤、高热量食物。
1.2.2观察组：观察组在治疗组的基础上予土茯苓萆薢汤随症加减治疗，拟方如下：土茯苓45 g、萆薢20 g、苡仁30 g、黄柏10 g、威灵仙15 g、徐长卿15 g、甘草6 g上方每天1剂，水煎后分3次服用，每次服用200 mL。
1.3疗效判定标准。临床疗效参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：患者关节的肿痛明显消失，且局部无明显异常疼痛问题，没有反复发作的情况。血尿酸和血沉降等相关指标均符合正常要求。有效：关节红肿热痛减轻，血尿酸和血沉降等指标均明显下降，但是并没有完全恢复正常。无效：关节红肿等问题，改善效果不明显，患者的行动依然受限。血尿酸、血沉值未下降。显效率+有效率=总有效率。
2结果
对照组总有效率66.7％，观察组总有效率95.2％，相比较对照组而言，观察组的总有效率较高，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
随着我国经济的快速发展，居民生活水平极大提高，导致膳食结构改变以及生活节奏加快，从而出现了代谢性疾病的快速增长。其中因嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症发病隐匿，初期可无临床症状，故容易被忽视。很多患者直至出现急性发作性关节炎、痛风石形成，甚至出现尿酸性尿路结石才来医院就诊。而痛风性关节炎常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管疾病等表现。西医治疗急性期以秋水仙碱、非甾体抗炎药，糖皮质激素抗炎止痛对症治疗为主。但在临床中采用上述西药治疗，很多患者会出现胃肠道反应，导致患者治疗依从性降低，故笔者寻求采用中西医结合治疗以求提高疗效，起到缩短疗程，减轻患者痛苦的疗效。
在祖国医学中，痛风性关节炎属“痹证”范畴，因其走注关节，痛势剧烈如虎咬，故又名“白虎历节”[4]。李杲、朱丹溪提出了“痛风”的病名。张璐《张氏医通》曰“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名白虎历节”，可见历史上对“痹证”命名的纷繁。有鉴于此，明清的医家主张统一病名，故现代的痛风性关节炎统一归属“痹证”范畴。在中医理论中，痛风的主要致病因素是因为患者先天禀赋不足、后天嗜食膏粱厚味等问题引起的。随着年纪的增长，患者的脾胃损伤严重，肾脏的调理功能明显下降，导致太多的物体在体内堆积，而引发大量的毒素。对于大多数痛风患者来说，由于高尿酸是体内毒素残留的主要原因导致患者脾失健运，肾脏功能严重不足，这样就很容易在患者的体内堆积，引发高尿酸血症。清•林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也…初因风寒湿郁痹日久则化热致痛，至夜更剧。”对痛风性关节炎的病因病机有了系统的认识。故治当祛湿通络、清热解毒为法，自拟土茯苓萆薢汤内服。其中土茯苓甘淡性平，主入脾胃二经，功可解毒，除湿利关节。以土茯苓为主药，取其健胃、袪风湿之功。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。萆薢味苦性平，入肝、胃、膀胱经，《本草纲目》云：“长于去风湿，所以能治缓弱顽痹、遗泄、恶疮诸病之属风湿者……”阐明了萆薢能袪风湿的主要功效。现代药理研究认为，土茯苓、萆薢能促进尿酸排泄[5]。威灵仙辛散宣导，走而不守，《本草正义》认为其“积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”，对改善关节肿痛确有奇效。徐长卿味辛，性温，归肝、胃经，有袪风止痛、止痒之功效。薏苡仁甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经，有利水渗湿，健脾除痹的功效。现代药理研究表明薏苡仁具有消炎作用，此外，黄柏、薏苡仁均能通过增强血流量以促进尿酸排泄。诸药配伍共凑祛湿通络、清热解毒之效。
采用中药联合西药治疗痛风性关节炎，可以利用西药非甾体抗炎药止痛效果迅速的优势，通过运用口服秋水仙碱可以快速减少关节炎，局部吞噬尿酸盐的白细胞和滑膜细胞的问题，而且也能够有效抑制化学因子的分泌，起到消炎止痛的作用[6]。但秋水仙碱不良反应多，如腹泻、恶心呕吐等，患者服用依从性较差，难以维系治疗的连续性。目前最常用的镇痛药物主要以非肢体抗炎药为主，其主要的阵痛机里是在外周作用，通过快速抑制局部的前列腺素合成以及阻止血小板聚集等功能，也是控制痛风性关节炎的关键。
联合使用土茯苓萆薢汤后，具有更好的止痛作用，并加快尿酸的排泄。通过中西药联用，发挥了中西医的优势，临床疗效明显优于单纯的西药治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。总而言之，在临床治疗痛风性关节炎的过程中，最主要的就是对患者采取中西医联合治疗的方法，这样才能够标本兼治，有效根除高尿酸炎症。
参考文献
[1]张丽伟,荆庆.中西医结合治疗痛风性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(1):44.
[2]曾宪勇,王振伟.四妙散加减治疗急性痛风性关节炎89例疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(7):101-101.
[3]国家中医药管理局、中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:51.
[4]徐龙,曹岐新.中西医结合治疗急性痛风性关节炎68例[J].浙江中医杂志,2016,51(3):210.
[5]徐西林,杨珺,张晓峰.针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2011,27(8):17-18.
[6]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:372.
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