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摘要：目的探讨与分析锁孔手术入路结合术中辅助技术治疗大脑中动脉瘤的临床疗效。方法选择2015年1月至2019年5月来我院就诊的破裂大脑中动脉动脉瘤患者97例为研究对象，随机分为两组，锁孔组（n=39）：予以锁孔手术入路结合术中神经导航、术中超声、荧光造影、术中神经电生理监测辅助技术手术治疗；对照组（n=58）：予以常规开颅夹闭治疗破裂大脑中动脉动脉瘤58例。比较两组治疗效果。结果锁孔组手术操作时间、住时间明显短于对照组，失血量明显少于对照组，两组相关指标经比较，（P<0.05）差异具有统计学意义。锁孔组手术相关并发症发生率明显低于对照组，经比较（χ2=4.232，P=0.040）差异具有统计学意义。锁孔组术后1个月、术后3个月mRS评分明显低于对照组，经比较（P<0.05）差异具有统计学意义。结论锁孔手术入路结合术中神经导航、术中超声、荧光造影、术中神经电生理监测辅助技术手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤可有效降低手术并发症，提高手术疗效和术后病人生活质量，值得临床推广。
关键词：锁孔手术；大脑中动脉瘤；神经电生理监测
本文引用格式：张柏林，蒋秋华，张震宇，等.锁孔手术入路结合术中辅助技术治疗大脑中动脉瘤的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):223-224.
0引言
大脑中动脉瘤占颅内动脉瘤的18.2%-20.8%，破裂后常伴有颅内血肿，临床分级、猝死率较高，在治疗上国内外倾向于外科夹闭治疗。锁孔手术是一种新型的神经外科手术治疗方式，其能多角度观察颅内结构，实现术中病变定位，其在治疗颅内动脉瘤上具有先进性、可行性和微创性，已得到临床验证[1-2]。本文对我院39例破裂大脑中动脉动脉瘤予以锁孔手术入路结合术中神经导航、术中超声、荧光造影、术中神经电生理监测辅助技术手术治疗，评价其在外科治疗大脑中动脉瘤中的应用价值，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1临床资料选择2015年1月至2019年5月来我院就诊的破裂大脑中动脉动脉瘤患者97例为研究对象，其中男57例，女40例；年龄32～67岁，平均（55.47±9.08）岁；既往史：高血压史56例，糖尿病史21例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级35例，II级42例，Ⅲ级20例。随机将97例患者分为锁孔组（n=39）与对照组（n=58）两组，两组患者的临床资料经比较，（P＞0.05）无统计学差异，具有可比性。
1.1.2纳入标准（1）入组标准：①明确为已破裂大脑中动脉瘤，Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级；②行外科夹闭治疗；③患者、家属同意该治疗方法。（2）排除标准：①巨大、夹层、假性动脉瘤；②Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级；③伴有较多颅内血肿；④伴有严重基础疾病患者；未配合治疗的患者。
1.2治疗方法
对照组：常规开颅夹闭治疗破裂大脑中动脉动脉瘤。锁孔组：经颅脑CT、CTA、MRA或DSA明确为大脑中动脉动脉瘤，按入组标准筛选病例，全麻下锁孔技术开颅行动脉瘤夹闭治疗，术中以神经导航辅助进一步明确动脉瘤、再瘤动脉级分支血管位置，术实时行体感诱发电位（SSEPs）、运动诱发电位（MEPs）监测，观察波形变化，观察有无脑缺血发生。显露动脉瘤后行吲哚氰绿造影，观察动脉瘤与周围动脉关系，观察载瘤血管及分支显影速度及程度，夹闭动脉瘤后再次行造影，观察动脉瘤夹闭是否完全，载瘤血管及分支显影较夹闭前有无变化。术后常规治疗，动态复查颅脑CT或MRI；术后长期随访。
1.3观察指标
（1）观察与记录手术临床相关情况：手术操作时间、失血量及住院时间；（2）观察与记录术后并发症情况：皮下积液发生率、颅内感染率，手术相关的脑梗死发生率；（3）记录术前、术后1个月、术后3个月Rankin评分（mRS）变化，评定标准：0分：无症状：1分：有症状．但无明显神经功能障碍，能够完成日常所有活动；2分：轻度残疾，不能完成病前所有活动，但生活能够完全自理；3分：中度残疾，需要部分帮助．但能独立行走：4分：中重度残疾，不能独立行走，日常生活需要部分照顾；5分：重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人照顾；6分：死亡。mRS评分0～2分为预后良好，mRS评分3～6分为预后不良。
1.4统计学处理
对比两组手术操作时间、失血量、mRS评分、术后并发症发生率、住院时间差异；呈正态分布的资料均数比较采用独立样本t检验，偏态分布采取wiliom秩和检验，率的比较及相关性分析采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术临床相关情况
锁孔组手术操作时间、住时间明显短于对照组，失血量明显少于对照组，两组相关指标经比较，（P<0.05）差异具有统计学意义。见表1。
2.2手术相关并发症情况
锁孔组手术相关并发症发生率明显低于对照组，经比较（2=4.232，P=0.040）差异具有统计学意义。见表2。
2.3mRS评分情况
锁孔组术前mRS评分与对照组相比，（P＞0.05）差异无统计学意义。锁孔组术后1个月、术后3个月mRS评分明显低于对照组，经比较（P<0.05）差异具有统计学意义。见表3。
3 讨论
随着神经解剖学、神经影像学、术中辅助技术等发展，神经外科手术进入微侵袭、精准时代，在颅内动脉瘤外科手术中，锁孔技术在减少脑组织暴露、损伤同时也取得了满意效果[3]。目前国外部分中心外科治疗脑血管病时综合使用神经电生理监测、多普勒超声及吲哚氰绿造影进行术中监测[4-6]。国内部分医院在动脉瘤夹闭手术中开展部分术中辅助、监测技术提高了手术疗效。
神经导航系统又称无框架立体定向系统，应用于大脑中动脉分叉部动脉瘤，能够准确定位载瘤动脉和动脉瘤，直接在动脉瘤近端操作，减少分离寻找动脉瘤等操作[7]。黄巍等[8]人表明采用磁共振神经导航辅助技术有助于病灶的术中精确定位及优化手术入路，从而有效实施脑保护，降低手术风险，提高手术精度及安全性，是胼周动脉瘤开颅夹闭术的有效辅助手段。术中常规行神经电生理监测，利于及早发现脑组织缺血性损害，对术中载瘤动脉临时阻断具有较高的预警意义[9]。谭志彬等[10]人表明在颅动脉瘤夹闭术中采用神经电生理监测，能够实时地了解患者脑组织血流情况，根据监测指标的变化在未发生不可逆的缺血性改变之前采取相应干预措施，能够降低颅内动脉瘤夹闭术的致残率、病死率，改善预后。吲哚氰绿是一种可以在体内重复多次注射并满足显微镜下应用的造影剂，其对术区的微动脉、毛细血管以及微静脉进行快速荧光显像，借以显示动脉瘤夹闭前后、脑脊髓畸形血管切除前后及血管重建前后的血流动力学改变，可指导术中操作，在很大程度上可以替代术中血管造影[11]。赵凯等[12]人表明开颅动脉瘤夹闭术术中ICG荧光血管造影设备简便，操作易行，具有理想的空间分辨率和时间分辨率，且安全性高、可重复性强，对术中判断是否完全夹闭动脉瘤颈、载瘤动脉是否狭窄情况、重要分支是否通畅等情况提供重要的参考依据。
本文对我院39例破裂大脑中动脉动脉瘤患者予以锁孔手术入路结合术中神经导航、术中超声、荧光造影、术中神经电生理监测辅助技术手术治疗，结果锁孔组手术操作时间、住时间明显短于对照组，失血量明显少于对照组，锁孔组手术相关并发症发生率明显低于对照组。锁孔组术后1个月、术后3个月mRS评分明显低于对照组。研究表明，锁孔手术入路结合术中神经导航、术中超声、荧光造影、术中神经电生理监测辅助技术手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤可有效降低手术并发症，提高手术疗效和术后患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
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