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摘要：目的探讨手术室快速康复护理对剖宫产产妇术后康复及并发症的影响。方法选择2018年11月至2019年11月60例剖宫产产妇，均在腰硬联合阻滞下手术，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组实施快速康复护理，比较两组术后康复（术后24 h、48 h子宫复旧以及首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间）和并发症（尿潴留、腹胀、下肢深静脉栓塞、便秘等）发生率。结果观察组术后24 h、48 h子宫复旧优于对照组（P<0.05）；首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的33.33%（P<0.05）。结论手术室快速康复护理促进剖宫产产妇术后康复，降低并发症发生率。
关键词：手术室；快速康复护理；剖宫产；术后康复；并发症
本文引用格式：宋勤.手术室快速康复护理对剖宫产产妇术后康复及并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):6-8.
Effect of Enhanced Recovery after Surery Nursing in Operating Room on Postoperative Rehabilitation and Complications in Cesarean Section Parturient
SONG Qin
(Operating Room,the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College,Jiangyin,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of enhanced recovery after surery nursing in operating room on postoperative rehabilitation and complications in cesarean section parturient.Methods Sixty cesarean section women,selected from November 2018 to November 2019,were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing of operating room,while the observation group accepted enhanced recovery after surery nursing.The postoperative rehabilitation(postoperative 24 h,48 h uterine involution and the first exhaust time,the first defecation time,the incision healing time,the hospital stay)and the complications(urinary retention,abdominal distention,deep vein embolism of lower extremity,constipation,etc.)were compared in the two groups.Results Uterine involution at postoperative 24 h,48 h in the observation group were better than those in the control group(P<0.05),and the first exhaust time,the first defecation time,the incision healing time,the hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 10.00%,which was lower than that(33.33%)in the control group(P<0.05).Conclusion Enhanced recovery after surery nursing in operating room could promote the postoperative rehabilitation and reduce the incidence of complications in cesarean section parturient.
KEY WORDS:Operating room;Enhanced recovery after surery nursing;Cesarean section;Postoperative rehabilitation;Complications
0引言
我国剖宫产率远高于WHO规定的15%警戒线，且随二胎政策实施，瘢痕子宫、妊娠合并症、高龄等产妇逐步增多，导致剖宫产率仍处于较高水平[1]。剖宫产有效解决了异常分娩，提高了母婴预后，但术后疼痛、早期泌乳、负性情绪、早期康复及并发症等影响产妇身心康复和母乳喂养，是医护人员关切的重要课题。快速康复外科（Enhanced Recovery After Surery,ERAS）是在循证医学基础上，采取优化医学措施，减轻围术期不良应激，降低并发症，促进快速康复[2]。ERAS最初用于结直肠外科，近年来，ERAS在产科的应用优势逐步显现，但尚无规范、标准的干预措施[3-4]。手术室快速康复护理是产科实施ERAS的重要环节，亦是体现优质护理的有效模式，但关于手术室快速康复护理对剖宫产产妇术后康复及并发症的影响研究鲜有报道。本研究拟观察这一研究结果，为产科的手术室护理提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年11月至2019年11月60例剖宫产产妇，均在腰硬联合阻滞下由同一诊疗组医生行子宫下段横切口剖宫产术，参照随机数字表，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组初产妇11例，经产妇19例；年龄20~43岁，平均（27.69±7.45）岁；孕周37~42周，平均（39.77±1.05）周；孕次0~4次，平均（1.68±0.64）次。观察组初产妇10例，经产妇20例；年龄19~44岁，平均（28.13±7.08）岁；孕周37~42周，平均（39.84±0.99）周；孕次0~3次，平均（1.57±0.67）次。
1.2纳入标准
①符合剖宫产指征，择期行子宫下段横切口剖宫产术；②麻醉方式为腰硬联合阻滞；③精神、认知能力正常；④自愿加入本研究，并签署手术室ERAS护理同意书。
1.3排除标准
①急诊剖宫产手术；②麻醉方式为局部麻醉或者全身麻醉；③严重妊娠合并症（子痫、重度子痫前期、妊娠性心脏病）、血液病、多脏器衰竭、胃肠道手术病史等；④静脉血栓病史等。
1.4方法
对照组给予手术室的常规护理，观察组实施手术室ERAS护理，具体护理如下。
1.4.1术前护理
术前1 d至病房访视产妇，重点介绍ERAS理念、意义、目的、措施等，简略讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式及配合事项等，并让家属旁听，共同参与术前护理。交代术前6 h禁食固体食物、流质食物等，术前4 h口服10%葡萄糖溶液600 mL，术前2 h口服300 mL。热心解答产妇及家属问题，积极打消产妇疑虑和困惑，缓解紧张、焦虑、恐惧等情绪。
1.4.2术中护理
维持手术间温度24~26℃，播放舒缓、轻松背景音乐。协助麻醉医生行腰硬联合阻滞，积极预防低血压，麻醉后再留置导尿管，待胎儿取出后，即行PCIA镇痛，并采取相应措施预防寒颤反应。术中输液、冲洗液均维持37℃，应用保温毯保护体温，胎儿取出后第一时间与产妇亲密接触，及时表扬、鼓励产妇，舒缓负性情绪，术毕于切口处间断注射0.15%罗哌卡因15 mL。
1.4.3术后护理
术后与产科护理人员一起协同护理，积极干预高血压、疼痛、寒颤反应、产后出血、恶心、呕吐等，给予音乐疗法、看电视或聊天等分散产妇注意力，缓解宫缩痛、切口痛，必要时联系麻醉医生调整镇痛泵输注速率，或遵医嘱静脉或肌肉注射镇痛药物。术后2 h咀嚼口香糖，促进胃肠蠕动，术后6 h若无腹胀、呕吐等，可口服少量温开水，并在床上行体位转换，如侧卧位、半坐卧位、抬高下肢等，术后8 h增加温开水摄入量，锻炼膀胱功能，指导、协助产妇床边站立、走动，术后12 h拔除导尿管，鼓励产妇自主排尿，并可摄入米油、稀米汤等易消化流质，但禁食牛奶、糖水等易胀气流质。温水毛巾擦拭乳房，指导产妇自行按摩乳房，刺激排乳，并鼓励母婴多接触、互动，多吸吮乳头等。
1.5观察指标
比较两组术后康复和并发症发生率。术后康复内容包括术后24 h、48 h子宫复旧以及首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间。并发症包括尿潴留、腹胀、下肢深静脉栓塞、便秘等。
1.6统计学分析
采用SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间分析采用t检验，并发症发生率采用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后康复比较
观察组术后24 h、48 h子宫复旧优于对照组（P<0.05）；观察组首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2并发症比较
观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的33.33%（P<0.05），见表2。
3讨论
剖宫产手术是手术室常见的妇产科手术，但亦是一类特殊的外科手术，手术、护理对象重点虽是产妇，但胎儿、新生儿的安全同样受到重点关注。剖宫产有效保证了产妇安全，降低了围产儿死亡率，但手术创伤对产妇造成身心伤害，严重可引起产后抑郁和影响母乳喂养[5]，因此，加强产妇术后快速康复对产妇及新生儿具有重要临床意义。研究显示，科学、高效的手术室护理干预不仅改善产妇的术后心理健康[6]，而且还能提高护理满意度，降低术后并发症[7]。手术室ERAS护理依据产妇病情，在术前访视、术中护理、术后随访等环节，结合产科、麻醉科等多学科措施，促进了产妇的术后康复，降低了术后并发症，是一种优质的护理模式。
ERAS最早于上世纪90年代提出，应用于结直肠外科，后逐步推广至其他外科，近年来用于产科亦取得明显效果。ERAS理念涉及产科、护理、麻醉科等多学科人员[8]，其中手术室护理在ERAS护理中占有重要地位。本研究显示，观察组术后24 h、48 h子宫复旧优于对照组；观察组首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间均低于对照组，提示手术室ERAS护理改善了产妇术后子宫复旧，促进了胃肠道功能康复和切口愈合，缩短了住院时间，整体上促进了术后康复。观察组运用手术室ERAS护理，术前访视重视ERAS理念的宣教，摒弃术前常规8 h以上禁食和6 h以上禁饮，采取术前6 h禁食固体食物、流质食物等，术前4 h口服10%葡萄糖溶液600 mL，术前2 h口服300 mL，可避免生理体液的过多丢失，利于术中循环功能的稳定，且可减轻胃黏膜损伤，促进术后胃肠功能的恢复[9]。术中护理是手术室ERAS护理的重点环节，充分的体温保护和疼痛管理，即可降低术中、术后的不良应激，又能减轻肠麻痹，利于术后尽早饮食和早期活动[10]。胎儿取出后，及时让母婴亲密接触，既增进了母子情感，又能减轻产妇恐惧、不安情绪，通过神经内分泌机制，促进子宫收缩和初乳分泌。术后与产妇护理人员的协同护理，必要时与麻醉医生一起参与疼痛管理，充分体现了ERAS多学科共同参与康复的理念，在疼痛管理、早期活动、早期饮食以及早期拔除导尿管等方面积极进行护理干预，改善了子宫复旧，促进产妇术后的胃肠功能和躯体康复，与既往报道相似[11-12]。本研究证实，手术室ERAS护理有力促进剖宫产产妇的术后康复，特别是术中护理干预，体现了ERAS护理宗旨和手术室护理的优势，而术前访视、术后随访等护理存在一定不便，需与病房护理人员、麻醉医生、床位医生等共同进行康复干预，方能更好地贯彻ERAS理念。
降低术后并发症是ERAS理念的重要内容[13]。本研究显示，观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，提示手术室ERAS护理降低了术后并发症发生率。尿潴留、腹胀、便秘、下肢深静脉栓塞等是产妇术后较为常见的并发症，观察组于麻醉后置入导尿管，并于术后早期拔除，积极进行膀胱功能锻炼，减少尿潴留发生；术前缩短禁食、禁饮时间以及术后早期饮食，更好地保护和促进了胃肠功能恢复[14]，减少腹胀、便秘的发生；全面的镇痛管理和早期运动，可改善产妇血液循环，降低下肢深静脉血栓形成等[15]。目前，产科应用ERAS理念已广为开展，而手术室护理亦是其重要一环，本研究初步探讨了手术室ERAS护理对剖宫产产妇术后康复和并发症的影响，取得较好效果，但由于样本量较少，手术室护理人员较为短缺，且与产科病房护理人员、医生以及麻醉医生的协同护理尚不理想，这些可能对研究结果产生一定影响，需继续深入研究。
综上所述，手术室ERAS护理改善了产妇术后子宫复旧，缩短了首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间，促进了胃肠道功能康复和躯体康复，降低了术后并发症发生率，值得在手术室护理中应用。
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