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摘要：目的分析我院处方典型案例，为临床合理用药提供参考。方法根据《处方管理办法》、《医院处方评管理规范（试行）》、药品说明书的规定，对门诊处方10个典型案例进行点评。结果10个典型案例涉及用药与临床诊断不符，用法用量不适宜，给药途径不适宜，联合用药不适宜，存在配伍禁忌，无指正使用抗生素等用药问题。结论处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进要是提高专业技能，协助医生提高临床用药水平。
关键词：处方点评；案例分析；合理用药
本文引用格式：张琴.我院门诊处方点评不合格处方典型案例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):321-322.
Analysis of Typical Cases of Unqualified Prescriptions in Outpatient Prescription Review in Our Hospital
ZHANG Qin
(Pharmacy Department,Zunyi Hospital of traditional Chinese Medicine,Zunyi Guizhou)
ABSTRACT:Objective To analyze the typical cases of prescriptions in our hospital and provide reference for clinical rational drug use.Methods According to the《Prescription Management Measures》and《Hospital Prescription Evaluation Management Regulations(Trial)》and Drontal Pius,to reviewed 10 typical cases of Emergency prescription.Results Ten typical cases involved drug use and clinical diagnosis were inconsistent,the dosage was not suitable,the route of administration was not suitable,the combination was not suitable,there were incompatibility,and there were no problem of using antibiotics.Conclusion Prescription reviews can improve the quality of hospital prescriptions,promote the rational use of drugs,and promote professional skills to help doctors improve clinical drug use.
KEY WORDS:Prescription review;Case analysis;Rational use of drugs
0引言
处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平。
处方点评为药师参与临床合理用药提供了机遇，同时也赋予药师一种责任，对药师的专业素质提出了更高的要求。本文对10个典型案例进行点评分析，为临床合理用药提供参考。
1门诊处方典型案例
处方一：患者，女，36岁，诊断：荨麻疹。处方内容：阿苯达唑胶囊2g*12粒，用法：2g口服每日一次，盐酸西替利嗪分散片10mg*24片，用法：每次10mg，口服，每天一次。
处方二：患者，女，56岁，诊断：糖尿病，处方内容：辛伐他丁分散片10mg*14片/盒，用法：每次10mg口服每天一次。
处方三：患者，男，65岁，诊断：糖尿病。处方内容：盐酸左氧氟沙星滴眼液8mL:24mg/盒，用法：2mg滴眼每天一次。
处方四:患者，女，58岁，诊断：脑梗塞，处方内容：复方鲜竹沥溶液20mL*6支，用法：每次6mL，口服，每天一次。
处方五：患者，男，55岁，诊断：失眠（肝郁气滞证）处方内容：枣仁安神胶囊0.45g*24粒1瓶，用法：每次0.45g，口服，每天一次，用法用量不适宜，枣仁安神胶囊用量为一次5粒（2.25g）每天一次。
处方六：患者，女72岁，诊断：脑干梗塞，处方：复方丹参滴丸27mg*180丸/盒，用法：每次54mg，口服，每天三次。
处方七：患者，女，26岁，诊断：急性扁桃体炎；处方：注射用青霉素钠用法每次480万iu静脉输液，每天一次。
处方八：患者，女，66岁，诊断：右下肺炎。处方：注射用头孢噻肟钠用法每次2g雾化吸入，每天二次。
处方九：患者，女，25岁，诊断：早孕？处方：盐酸左氧氟沙星片0.4g口服每日二次。
处方十：患者，女，22岁，诊断：泌尿系结石，产后出血。处方：盐酸克林霉素氯化钠注射液0.6g静脉输液每天一次，替硝唑氯化钠注射液每次200mL，静脉输液，每天一次。
2典型案例分析
2.1诊断与用药不符
处方一诊断为荨麻疹，处方开取阿苯达唑胶囊，阿苯达唑胶囊为驱虫药，该处方同时还开有盐酸西替利嗪分散片，明显可以看出医生诊断不全，建议我们医生规范用药的诊断。处方二诊断糖尿病，处方开取辛伐他丁分散片，该药主要用于高脂血症及冠心病辅助治疗，诊断与用药不符。处方三诊断糖尿病，处方开取盐酸左氧氟沙星滴眼液，该药主要适用于敏感菌引起的细菌性结膜炎，细菌性角膜炎。处方四诊断脑梗塞，处方开复方鲜竹沥溶液主要用于痰热咳嗽，痰黄粘稠。诊断与用药不符。
2.2用量不适宜
处方五诊断失眠，开取枣仁安神胶囊，用法为每次1粒，口服，每天一次，根据枣仁安神胶囊药品说明书用法用量为一次5粒（2.25g）每天一次。处方六复方丹参滴丸每次54mg，口服，每天三次，复方丹参滴丸的正确用量为一次10丸（270mg），一日3次。处方七诊断急性扁桃体炎，处方开具注射用青霉素钠每次480万iu静脉输液，每天一次。注射用青霉素为时间依赖型抗菌药物，半衰期短，应一日多次给药，说明书也规定2-4次给药。由此可以建议我们的医生在开取处方时应仔细查看药品说明书，根据药品说明书用法用量开具处方，才能使药物达到有效血药浓度，达到治疗目的。
2.3给药途径不适宜
处方八诊断右下肺炎，处方注射用头孢噻肟钠用法每次2g雾化吸入，每天2次，抗菌药物局部雾化吸入不合理，达不到药物有效血药浓度，且容易产生耐药。
2.4存在配伍禁忌
处方九诊断早孕，处方开具盐酸左氧氟沙星片，该药药品说明书明确规定对孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用，且该药用法用量也不适宜，2012年国家食品药品监督管理局明确规定鉴于左氧氟沙星不良反应发生率高，不良反应重，规定左氧氟沙星的用法用量为0.25g，0.5g或0.75g，每24小时一次，该处方用量为0.4g每日2次，明显存在不合理现象。
2.5联合用药不适宜
处方十诊断泌尿系结石，产后出血。处方开具盐酸克林霉素氯化钠注射液0.6g静脉输液每天一次，替硝唑氯化钠注射液每次200mL，静脉输液，每天一次。该处方存在三个问题首先无指正使用抗菌药物，无感染诊断，其次克林霉素抗菌谱为革兰阳性菌和厌氧菌，替硝唑主要针对厌氧菌，可以看出克林霉素抗菌谱已包括厌氧菌，联合用药不适宜，再次克林霉素用法用量不适宜，克林霉素为时间依懒性抗菌药物，应一日多次给药，且说明书用法用量为一次0.3g一日2-3次。
3结论
开展处方点评是提高医院的药物使用合理性的重要途径，是有效沟通医药患关系的重要桥梁和纽带，通过处方点评，可以看出我院门急诊西药、中成药处方、抗菌药物处方中一张处方存在多个问题，诊断与用药不相符情况，用法用量不适宜等情况，联合用药不适宜以及存在配伍禁忌等，提请各科室门诊医生高度重视处方书写，查看药品正确说明书，注意看清是否漏填用法用量及诊断等，以促进药品的安全、有效、合理，保障医疗安全，通过处方点评，发现存在问题，合理干预，有效监督，为医师提供必要的和合理性的建议，更好地服务于临床科学用药和合理用药，保障患者用药安全。
参考文献
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[2]李晓玲,陈江华.门诊西药处方点评典型案例分析[J].北方药学,2016,13(4).
[3]葛红星,雷招宝.某院专科门诊患者不合理用药处方典型案例的点评与分析[J].抗感染药学,2017,14(6).
[4]李静,白朝辉.我院不合理处方分析[J].中国现代医药杂志,2019,1(21).
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