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摘要：为规范开展医养护一体化签约服务工作，促进我市分级诊疗和医养护服务体系建立，推进合理有序就医，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《杭州市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》（杭政办〔2014〕8号）精神，杭州市人民政府办公厅于2014年9月3日印发了《杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）》。可以自愿在所在社区的医保定点社区卫生服务机构选择一名全科医生，签订一定期限的服务协议。双方约定好服务内容，方式、期限和权利义务等内容。签约后签约医生与团队成员为签约对象提供基本医疗服务，公共卫生服务和个性化签约服务，在签约服务中社区护士与家庭医生分工协作，发挥了重要的作用。
关键词：社区护士；家庭医生；签约服务；角色
本文引用格式：姜演君.社区护士在家庭医生签约服务工作中的角色浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):363+365.
0引言
新形势下如要更好的服务维护广大人民的健康需求，就得转变基层卫生服务模式，实施家庭签约服务，强化医疗网络服务水平，全面深化医药卫生体制改革等。家庭医生团队作为签约服务的责任主体，主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成，在签约服务中社区护士的工作由单一的基础护理增加了健康管理、健康保健及健康教育等内容，服务对象也逐步扩大到健康人群[1]，在团队中发挥了很重要的作用。
本文详细对目前杭州市开展家庭医生签约服务中关于对社区护士在工作中承担的角色作出分析和归纳，为社区护士今后参与家庭医生签约工作中提供了依据参考。
1社区护理和社区护士的定义
1.1社区护理的定义。根据美国护理学会对社区护理的定义是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。现阶段，我国的国情定义是公共卫生学和护理学相结合的，社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，融合一体化医疗服务中预防、诊断、治疗、康复、护理环节中提供连续性便捷的基层医疗护理服务[2]。社区服务的场所是在社区当中，服务的对象不仅仅是社区的病人，还包括正常健康的人。
1.2社区护士的定义。社区护士是指在社区卫生机构以及相关医疗机构从事社区护理服务且具有护理专业技术的人员[3-4]。
2社区护士在家庭医生签约服务工作中的角色
2.1协助者角色。在签约门诊诊前管理环节，护士作为诊前助手，在居民就诊前可以为居民测量血压，身高、体重、腰围、足背动脉、采集签约登记居民健康信息，门诊结束后，将测量和采集的信息录入居民健康档案；另外，护士还可以协助签约医生填写签约协议书，黏贴（发放）签约联系卡（名片），向签约对象详细介绍签约服务内容，并为签约对象预约下次门诊时间，门诊结束后对签约的协议书进行整理编号和存档等。
2.2管理者角色。组建家庭医生团队后，医护可以“捆绑”一起，对签约对象的服务成了医护的共同责任，绩效考核也关系医护双方的利益，将签约对象的健康管理好成为护士份内的事，护士主动承担起签约对象健康管理者角色，签约后护士为签约对象新建或完善健康档案，并为有慢性病的签约对象建立慢性病档案，结合签约对象的不同健康需求状况，对签约人进行分类管理。
2.3照顾者角色。临床护理是护士最熟悉的照顾者角色，除了临床护理之外，社区护士还承担了健康管理的职责，包括对重点慢性病患者的管理服务、对特殊疾病患者的管理服务，对特殊人群的服务等；另外，护士对上级医院出院的签约对象及时进行回访，了解康复情况，进行健康教育和健康行为指导，和家庭医生一起为居民建立家庭病床，在建好之后，上门为他们提供各种护理服务，都是护士作为照顾角色的体现。
2.4教导者角色。护士在慢性病患者随访管理中给予相关生活指导，注意饮食方面，用药指导方面，做好血糖监测和胰岛素注射技术方面的指导；通过开展多种形式的健康教育活动，教导签约居民如何预防疾病、养生保健、合理用药等；利用短信推送平台定期向签约居民发送各类养生保健短信等，充分发挥了教导者的角色。
2.5沟通者角色。社区护理成功的关键在于通过有效的沟通，和社区人员建立良好的互信医患关系，从而在社区服务上得到进一步的提高[5]。在家庭医生签约服务中与服务对象的沟通，涵盖在服务过程中的各个环节，包含与服务对象的沟通以及与家属的沟通，线上的沟通以及线下的沟通等。
2.6联络者角色。做好签约家庭医生服务工作不单单靠社区卫生服务机构，需要多部门协作，社区护士可以架起签约医生与学校、民政、街道、社区、其他辖区企事业单位之间的桥梁。
2.7培训者角色。服务能力强并且有一定带教能力的骨干签约护士，在实践工作中不断总结经验，她们可以培训指导新参加签约工作的护士或者将自己经验分享给其他签约团队的护士，提高整个中心的签约服务能力[6-7]。
2.8研究者角色。护士在向签约居民提供各种签约服务的同时，积极探讨、研究与护理及家庭医生签约相关的问题，不断深化拓展签约服务内涵，为护理学科的发展及社区护理的不断完善贡献自己的力量。
3结论
社区护士作为家庭医生团队的重要组成部分，社区居民通过自由选择基层医疗机构的家庭医生开展签约工作。服务项目包括基本的医疗、公共卫生服务和个性化的服务，承担了非常多的角色，主管部门及签约机构在培养层面，应该加强专业建设、优化培训内容设置、配置优秀实践基地等，多种形式加强在职社区护士的培养；在待遇方面，建立公平公正且具有竞争力的薪酬和福利待遇，提高护理人员的满意度，从而参与到社区医院服务中，社区护士也要转变观念，理解社区护理在签约服务工作中的重要性，发挥护士严谨务实的工作态度，真正把工作放在心上，将签约对象视为朋友，服务好签约对象。
参考文献
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[6]杨兴平,申美霞.实施家庭医生服务对老年人健康管理效果的影响[J].中国伤残医学,2013(9):398-399.
[7]常永智;王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国医药导报,2014,11(10):98-100.
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