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摘要：人体体液分为细胞内液和细胞外液，正常情况下二者平衡稳定，但机体内环境破坏时，体液平衡出现紊乱。对于危重和慢性疾病患者，精确地评估机体体液状态，控制液体平衡非常重要。临床上一般通过尿量、中心静脉压或肺动脉楔压等血流动力学指标对体液含量进行评估，这些指标或间接、或复杂，或主观，准确性差。人体成分分析测定各种疾病体液状态逐渐引起人们的关注，通过对人体成分分析在心力衰竭、长期透析、肝硬化、围手术期等疾病状态下体液状态评估，可证实人体成分分析同传统指标相比具有无创、实时、便利、精确度高等优点，可对病情的变化及预后有重要的预测意义，值得在临床推广应用。
关键词：人体成分分析；生物电阻抗技术；体液状态评估
本文引用格式：欧阳文娟,余春林,张雪珂,等.人体成分分析评估不同疾病体液状态的意义研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):114,116.
0引言
人体体液占体重60%左右，其中2/3为细胞内液，1/3为细胞外液，在正常情况下二者比例相对恒定，保持着内环境的稳定，维持并协调着细胞和组织器官的生理功能，当内环境的稳态被破坏，会伴随发生人体成分的改变，出现体内水分分布不均衡的现象。对于危重和慢性疾病患者，准确地评估机体体液状态，控制液体平衡非常重要。临床上一般是通过24h尿量、心率、血压、脑钠肽、肺动脉楔压等血流动力学指标对患者的体液含量进行评估[1]。
这些指标或间接、或复杂，或主观，准确性差。近年来，人体成分分析测定各种疾病体液状态逐渐引起人们的关注，相关的研究报道日渐增多，本文通过整理人体成分分析对不同疾病体液状态评估的研究文献，对此予以综述。
1人体成分分析
人体成分分析将机体分成脂肪组织和去脂肪组织，包括肌肉、水分、脂肪等在人体中的分布情况。人体成分分析的方法四种，其中生物电阻抗分析法（BIA）是利用人体不同成分含水量的不同，导电性能的不同这一特点，通过电阻抗进行的测定，结合年龄、体重、身高、性别等数据，计算出细胞内水分（intracellular water,ICW）、细胞外水分（extracellular water,ECW）、身体总水分（total bodywater,TBW）、去脂体重（FFM）、细胞外水分/身体总水分（ECW/TBW）、机体总水分占去脂体重的比例（TBW/FFM）等成分[2,3]。临床操作简单，一般操作方法为：受试者于晨起空腹，先排空大小便，去除身体携带电子及金属物品；酒精棉球擦拭电极；脱鞋平卧于检测床上，双上肢向外张开15度，同电极连接，待机器显示体质量后输入受试者资料(年龄、体重、性别、身高)，保持1~2 min静止不动接受测量。与以往评估方法相较，BIA及时监测体液变化具有无创、方便、准确度高、可多次测量等优点，成为最为可行的使用最广泛的人体成分分析技术。
2人体成分分析评估不同疾病的体液状态的意义研究
2.1围手术期体液状态评估
体液管理对围手术期患者的治疗相当重要，体液过多易引发心脏等脏器功能障碍或衰竭，增加患者死亡率。围手术期患者液体管理非常受关注，体液含量的评估非常重要，对术后治疗及康复有重要价值。杜妍妍等[4]采用横断面研究方法，分析了123例行3-4级腹部手术的肝胆胰外科患者的人体成分分析测量结果，分别分析患者术前1天和术后第1、3、5、7天的数据，主要数据是ICW、ECW、TBW、ECW/TBW，观察术后数据的变化。观察到患者术后早期ECW、ICW、TBW都升高，随后渐下降至手术治疗前水平；术后第1天ICW/TBW数值降到最低，ECW/TBW升至最高，再渐恢复到正常。手术后第1天，ECW/TBW比值越高（>0.400），血红蛋白、白蛋白降得越低，手术后腹腔引流管放置时间及术后住院时间会越长，术后并发症发生率越高，术后死亡率越高。人体成分分析能评估术后患者体液含量及体液分布变化，且术后检测第1天ECW/TBW比值对患者的治疗康复指导意义很重要，帮助预测患者预后。
2.2心力衰竭体液状态评估
心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，有非常高的病死率，对人体健康损害比较大。多项人体成分分析研究证实心衰病人机体总水分和细胞外水分升高明显。Giuseppe Sergi等对38例健康人和34例心力衰竭病人对照研究，发现心力衰竭组TBW/FFM（机体总水分占去脂体重的比例）和ECW/TBW结果明显高于健康人组，ECW/TBW是可对体液潴留进行预测的独立因素[5]。Giuseppe Sergi等研究发现心力衰竭患者利尿前的水分主要在细胞外液[6]，ECW/TBW数值大于39%表示有过多液体潴留在细胞外液，但细胞外液增多至大于正常值的30%水平以上才能被发现[7]，通过准确测定ICW、ECW及ECW/TBW，能及时察觉到没有临床表现的心力衰竭患者有无水分分布异常，可就其数值大小增多或较少利尿药物应用。Khoury DS等[8]进行动物实验，证实BIA测到阻抗信号变化同左心房压力、左室舒张末容积和心脏射血分数等心脏血流动力学参数密切相关，据此推断BIA可帮助早期诊断处于失代偿期的充血性心力衰竭。根据BIA监测结果不仅早期诊断失代偿期充血性心力衰竭，且可评估病人体液含量，进而对利尿药物应用给予指导，能帮助降低患者死亡率及再次住院机率。
2.3长期透析体液状态评估
体液负荷过重是长期透析患者死亡的独立危险因素[9]，是致腹膜透析患者失败的主要原因之一[10]。人体成分分析用于长期透析患者可评估体液状态，评估患者预后。研究显示，BIA测量的体液状态与患者腹膜透析的预后密切相关，校正如并发症、炎症状态及低白蛋白血症这样的混杂因素后结果同样相同[11]。BIA评估长期透析患者容量状态及确定干体重，能对患者预后有改善作用。Wabel P等[12]对长期透析患者研究证实，经传统评估方法评估后认为已达干体重者，再次行BIA容量评估，血压升高者中有25%的人存在水过多，但在血压正常甚至低血压者中，有一定比例人存在水过多，说明临床评估存在不准确性。Hur E等[13]纳入156例血液透析患者进行随访观察1年，与传统组相比，经BIA测量后干预组容量超负荷状态控制的更好，血压下降，使用降压药比例降低等临床获益明显，更重要左室质量指数下降明显，患者存活率得到改善。Onofriescu.M[14]等做了首次以生存获益为研究终点的单中心随机对照研究，纳入131例血液透析患者，进行随访观察2.5年，经BIA测量干预组脉搏波传播速度降低明显，而传统组则出现上升，两组患者生存率差异明显，结果证实BIA评估透析患者容量控制效果更好，生存率更高;同时，与传统方法比较，BIA能更准确指导容量控制。
2.4肝硬化体液状态评估
Hara N等[15]对109例肝硬化患者进行研究，进行人体成分分析测量，ECW/TBW比值越高，患者出现腹水概率越高，ECW/TBW可量化肝硬化患者体液分布量，能预测肝硬化腹水的发展情况。李玉贤等[16]研究发现如果心力衰竭合并肝病，应用BIA可排除如腹水这样使体重增加因素对测量数据的影响。
3小结
人体成分分析可对多种疾病体液状态进行评估，同传统评估方法对比具有无创、及时、便利、经济、精确度高、重复性好等优点，对病情的变化及预后有重要的预测意义，其应用于临床体液状态评估的准确性及价值得到越来越多的认识，值得在临床推广应用。
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