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摘要：目的探讨丘脑底核脑深部低刺激术对帕金森病患者认知功能的短期影响。方法17例行丘脑底核脑深部电刺激术帕金森病患者，比较其术前评估及术后随访1年蒙特利尔认知评估量表认知域变化。结果患者术后1年蒙特利尔认知评估量表总分、视空间与执行、注意力、语言、延迟记忆及定向力评分提高，抽象能力认知域评分下降，无统计学差异（P>0.05），命名认知域评分提高有统计学差异（P<0.05）。结论短期内丘脑底核脑深部电刺激术对部分帕金森病患者大体认知功能可能有改善作用，且以命名认知域为主。
关键词：脑深部电刺激术；帕金森病；认知功能；蒙特利尔认知评估量表
本文引用格式：张伟,徐传英,祖洁,等.丘脑底核脑深部电刺激术对帕金森病认知功能的短期影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):3-4.
Short Term Effect of Deep Brain Stimulation of Subthalamic Nucleus on Cognitive Function of Parkinson’s Disease
ZHANG Wei,XU Chuan-ying,ZU Jie,Dong Li-guo,ZHOU Man-li,ZHOU Su,ZHU Jie-nan,CUI Chen-chen,
YANG Xin-xin,XIAO Qi-hua,CUI Gui-yun*
(Neurology Department,Xuzhou Medical University Affiliated Hospital(Parkinson’s disease center),Xuzhou,Jiangsu 221006)
ABSTRACT：Objective To investigate short-term effect of deep brain stimulation of subthalamic nucleus on cognitive function of Parkinson’s disease patients.Methods Compare cognitive domain changes of Montreal Cognitive Assessment Scale of 17 cases Parkinson’s disease patients with deep brain stimulation of subthalamic nucleus before operation and follow up after opeartion.Results Total scores,visual space and implementation,attention,speech,delayed memory and orientation scores of Montreal Cognitive Assessment Scale 1 year after operation were increased,while cognitive domain scores of abstract ability were decreased,without statistical difference(P>0.05).Improvement of named cognitive domain scores showed statistical difference,(P<0.05).Conclusion Short-term deep brain stimulation of subthalamic nucleus may improve general cognitive function of some of Parkinson’s disease patients,and it is mainly named cognitive domain.
KEY WORDS：Deep brain stimulation;Parkinson’s disease;Cognitive function;Montreal Cognitive Assessment Scale
0引言
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种老年常见的神经系统退行性疾病，丘脑底核（Subthalamic Nucleus,STN）脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation,DBS）治疗PD近十年以来取得了长足进步，可以明显改善震颤、强直及运动迟缓等运动症状[1]，但对非运动症状如认知功能的影响结论尚不一致。本研究收集了17例2015至2018年在徐州医科大学附属医院接受丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）的帕金森病患者，回顾其术前评估及术后1年随访的蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分，以期探讨该手术对PD患者认知功能的影响。
1资料与方法
1.1一般临床资料。17例PD患者中，男性10例，女性7例，年龄48-76岁；受教育年限8年（不包括8年）以下者8例，8年以上者9例；病程10年以下者9例（不包括10年），10年以上者8例；震颤为主型2例，强直为主型6例，混合型9例；H&Y分级：轻度（1-2级）3例；中度（2.5-3.0级）8例，中度（4-5级）6例。
1.2方法。将接受STN-DBS治疗的17例PD患者MoCA资料分为术前评估组和术后1年随访组，量表均由专业神经心理医师负责完成，分别计算视空间与执行、命名、注意力、语言、抽象能力、延迟记忆和定向力等7个认知域评分。期间用药及刺激器程控参数根据患者症状变化调整至最优。
1.3观察指标。MoCA总分及其子认知域视空间与执行、命名、注意力、语言、抽象能力、延迟记忆和定向力评分。
1.4统计学分析。使用统计软件SPSS 16.0作为分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，正态分布的计量数据应用配对Student-t检验，非正态分布的计量数据采用配对样本Wilcoxon符号秩检验，以P<0.05为有显著统计学差异。
2结果
术后随访1年，患者总体MoCA评分提高，与术前相比差异无统计学差异（P>0.05），视空间与执行、命名、注意力、语言、延迟记忆和定向力认知域评分提高，仅命名认知域改善有显著统计学差异（P<0.05），抽象认知域评分下降，差异无统计学差异（P>0.05）（见表1）。
3讨论
DBS可显著改善中晚期帕金森病患者的生活质量，减轻症状波动以及药物难治性震颤，常用刺激靶点为苍白球内侧核（GPi）和STN，目前国内多选择STN-DBS。Temel等[2]研究发现接受STN-DBS治疗的PD患者术后会出现轻度认知功能障碍。Merola等[3]研究证实了术前存在轻度认知功能障碍是术后认知功能加重的危险因素。但另有研究有不同的发现，Tang等[4]通过对STN-DBS术后患者随访6个月和1年发现，其即时语言记忆和语言分类流畅性均有改善，Halpern等[5]研究发现术后刺激可使视觉运动、记忆和精神运动速度改善。
本研究选择使用MoCA量表对患者术前及术后认知功能进行评价，在于其敏感性明显优于简易精神状态检查量表（MMSE），对于早期发现和筛查认知功能障碍具有重要意义。国内梁晋川等[6]随访6个月发现，STN-DBS可能改善部分PD患者的认知功能，其中显著的认知域包括命名、延迟回忆和抽象能力。在本研究中，术后1年患者命名认知域显著改善，MoCA总分、视空间与执行、注意力、语言、延迟记忆和定向力都有改善，仅抽象能力下降，但不显著，表明STN-DBS在短期内对部分PD患者总体认知功能具有改善作用[7-10]。
探讨STN-DBS对PD患者认知功能的影响意义重大，尤其是筛选出刺激治疗可改善认知功能的特定人群特征，将对提供最佳的手术建议提供参考。目前，针对这一问题结果不一致的原因与颅内电极安放位置、运动症状及焦虑抑郁改善程度、药物及刺激器开关期、病程、疾病分型、受教育年限、H&Y分期等诸多因素有关。本研究为单中心研究，研究对象样本量相对较小，容易造成选择偏倚，因此，需要大规模、详尽危险分层的队列设计围绕STN-DBS对认知功能的影响进行更深入的研究。
参考文献
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