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摘要：目的探讨宫腔镜检查对反复胚胎移植失败者再次移植妊娠率的影响。方法选取我院2018年3月至2018年10月入治的反复胚胎种植失败者82例的临床资料，根据再次移植前是否接受宫腔镜检查进行分组。再次移植前接受宫腔镜检查为48例为I组，未接受宫腔镜检查为II组；患者均再次行胚胎移植，比较宫腔镜检查对反复胚胎移植失败者再次移植妊娠率的影响。并观察接受宫腔镜检查患者异常与无异常患者的妊娠结局。结果（1）I组和II组比较移植胚胎数、移植当天内膜厚度对比可见无明显统计学差异。I组患者再次移植后妊娠，CPR为28%。再次种植后CPR比较，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）I组患者中，宫腔镜下有异常发现20例，其中包括子宫内膜息肉为10例、轻度宫腔粘连4例，中度宫腔粘连1例，子宫内膜炎4例，子宫内膜异位症1例。子宫内膜息肉、宫腔粘连患者CPR组间对比差异明显，有统计学意义（P<0.05），其他类型患者的CPR组间对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论应重视再次宫腔镜检查，处理宫腔异常后，能提高再次种植后妊娠率
关键词：宫腔镜检查；胚胎移植失败；再次移植；妊娠率
本文引用格式：阮路海,罗宇迪,蔡馥蔓,等.宫腔镜检查对反复胚胎移植失败者再次移植妊娠率的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):166-167.
0引言
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术是现阶段治疗不孕症的最常规有效的手段，大量研究结果显示，IVF-ET妊娠成功率可达40%[1]，但能否妊娠不仅与胚胎质量有关，还与子宫内膜容受性有密切关联。在实施IVF-ET治疗的过程中，反复种植失败（RIF）是临床亟需解决的重要难题。研究学者对于RIF尚无统一定义，Polanski等人[2]认为在经历2次以上移植周期，移植4枚以上优质卵裂期胚胎或者2枚囊胚而未获得妊娠即为RIF，而现阶段对于RIF的定义大多公认为经过3次以上胚胎移植周期，并移植4枚以上卵裂期优质胚胎而为获得妊娠[3]。RIF发生原因较为复杂且涉及多个方面，子宫内膜容受性是其中的重要因素，有研究发现RIF患者中子宫内膜容受性缺陷率可达到60%，因此在保证患者胚胎质量的前提下，改善子宫内膜容受性具有重要的临床意义。宫腔镜检查具有微创性及安全性等优点，对于宫腔病变具有较高的敏感度及特异度[4]，可以较好的预测宫腔病变，以便采取及时有效的措施加以改善及治疗。基于此，本文对宫腔镜检查对反复胚胎移植失败者再次移植妊娠率的影响进行探析作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年3月至2018年10月入治的反复胚胎种植失败者82例的临床资料，根据再次移植前是否接受宫腔镜检查进行分组。再次移植前接受宫腔镜检查为48例为I组，其中宫腔镜下无明显异常发现为28例，其中内膜不平整的9例，予诊刮术。宫腔镜下有异常发现20例，接受宫腔镜检查的48例中有25例为2次宫腔镜检查。再次移植前未接受宫腔镜检查为34例，为II组。
I组患者年龄分布为24-40岁，平均年龄35.42±3.25岁，未受孕年限分布为不孕年限2-10年，平均不孕时间（6.42±2.15）年。IVF-ET失败次数2-6次，平均（2.56±1.25）次。II组患者年龄分布为24-42岁，平均年龄35.86±3.36岁，未受孕年限分布为不孕年限2-11年，平均不孕时间（6.57±2.29）年。IVF-ET失败次数2-6次，平均（2.61±1.19）次。
参与研究的患者在实施IVF-ET前经检查均未发现宫腔异常。纳入标准：所有患者资料齐全，均同意参与本次研究，并签署了同意书。对I组及II组患者的一般资料进行比较分析，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
II组患者未进行移植前的宫腔镜检查。
I组患者进行再次移植前的宫腔镜检查。宫腔镜手术使用丙泊酚静脉进行麻醉处理，在子宫内膜增生期实施手术。通过YOUSHI30度检查镜进行检查，应用氯化钠液为介质，膨宫压力设置100-120 mmHg。通过宫腔镜检查镜对宫腔形态、内膜形态等进行探查，若有宫腔赘生物可以应用微型剪刀剪除，对于内膜不平整可以通过刮匙诊刮，对于宫腔粘连通过微型剪刀剪除分离粘连，术中分离粘连后注入透明质酸钠凝胶（宫安康），术后服用戊酸雌二醇每天2次，2mg每次，共21天，第14天开始加地屈孕酮，10mg每天，每天2次。内膜炎患者，予多西环素100mg poBid×14d。
1.3观察指标
（1）观察I组和II组患者的术后再次移植情况及CPR。再次移植胚胎2周后观察血β-HCG值，判断其妊娠情况。
（2）对宫腔镜检查患者进行分析，观察是否有异常，对比分析不同异常情况下的再次移植情况。
1.4统计学方法
本研究以Excel建立数据库，经SPSS 22.0进行数据分析，计数资料及计量资料的表示方法为（n，%）、（±s），检验方式为卡方检验及独立样本t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1宫腔镜术后再次移植情况及CPR的比较
移植胚胎数、移植当天内膜厚度对比可见无明显统计学差异。I组患者再次移植后妊娠，CPR为29.17%。再次种植后CPR比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2宫腔镜检查后再次移植后CPR对比
宫腔镜下有异常发现20例，子宫内膜息肉为10例、轻度宫腔粘连4例，中度宫腔粘连1例，子宫内膜炎4例，子宫内膜异位症1例；无异常28例。
CPR14例中，子宫息肉10例中CPR10例占100%，宫腔粘连5例CPR1例（20%），子宫内膜炎4例CPR3例。宫腔镜下发现子宫内膜息肉患者CPR例数最高，与宫腔粘连患者的CPR率对比差异明显，有统计学意义（2=5.000，P<0.05），其他类型患者的CPR组间对比无显著差异，不具有统计学意义（2=2.723，P>0.05）。
3讨论
IVF-ET患者由于外源性雌激素的刺激以及促排卵药物的过量使用使子宫内膜病变几率大增，诱发增生及息肉[5]，同样在多次胚胎移植的过程中会对宫腔造成一定的损伤，提高了子宫内膜息肉、子宫内膜炎以及子宫黏膜下肌瘤的发病率，以上均会导致胚胎移植后的宫腔内环境的变化，进而引发胚胎移植失败[6]。因此需要在进行再次移植之前对RIF患者的内膜情况进行重新检查评估,临床研究表明[7]，宫腔镜检查可以对微小的病变加以预测及识别，进而采取进一步的干预措施以提高患者的临床妊娠率。
通过分析发现宫腔镜检测可以提高RIF患者的临床妊娠率，在于通过宫腔镜诊治，可以对发现的微小病灶进行直接摘除或实施针对性处理，从而改善了子宫内膜的血液循环及胚胎着床环境，提高了临床妊娠率。对于未检出宫腔病变的患者而言，使用膨宫液对子宫内膜进行冲刷，并且对宫腔实施均匀、机械性地扩张会使内膜基因表达发生短时改变，促使子宫内膜释放了有利于胚胎着床的生长因子及细胞因子，利于胚胎种植，提高了临床妊娠率[8-9]。
宫腔镜下内膜息肉切除术可以改善胚胎再次移植的成功率，通过宫腔镜手术经阴道操作能够对宫腔及子宫内膜形成完全的认识了解，评价宫腔异常状况[10,11]。同时清除内膜病变将内膜形态矫正，对于多发性息肉、宫腔粘连导致的宫腔形态改变进行治疗，保证再次IVF-ET时的胚胎着床成功率增加[12]。宫腔镜下宫腔粘连分解可改善胚胎再次移植的成功可能，宫腔镜下宫腔粘连分解术可以保证子宫内膜层组织结构以及功能的维持[13]，避免因为宫腔粘连导致的宫腔壁瘢痕粘连愈合、内膜供血不足、宫腔变形、狭窄等胚胎着床的不利影响，使胚胎移植成功可能提升[14]。内膜搔刮也可以增加胚胎再次移植的成功的可能，对于宫腔镜下无异常发现的患者，通过内膜增生期进行内膜搔刮能可以改善患者的再次移植效果，帮助患者因子宫内膜影响导致子宫内膜损伤促进子宫内膜细胞中所占的比例增加，促进胚胎植入成功[15-16]。
参考文献
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