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关键词：放射性肠炎；逆流挽舟法；参苏饮：苍麻汤；医案
本文引用格式：王华,孙琪,郭维.郭维教授运用“逆挽”法治疗放射性肠炎1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):167.
0引言
放射疗法是癌症治疗的重要方法之一。放射性肠炎是腹部及盆腔恶性肿瘤放疗后最常见的并发症之一[1]，表现为肠道损伤和炎症细胞增加，临床表现主要以恶心，呕吐，腹痛，腹泻为主。临床上目前没有针对放射性肠炎的特殊治疗方法，仅仅是对症治疗和手术治疗，其副作用影响治疗效果。中医药治疗有其独特的优势，郭维教授常年从事中西结合治疗脾胃系统疾病，对于消化体系疾患有丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，获益良多，现将郭师治疗放射性肠炎案例1则介绍如下。
1郭维教授对放射性肠炎的认识
根据放射性肠炎的临床症状，应属于中医“泄泻”“痢疾”等范畴。清•沈金鳌认为，“痢之为病，由于湿热蕴积，胶滞于肠胃中而发”。《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本，无不由脾胃……若饮食不节，起居不适，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输，致合污下降，而泻痢作矣”。导师认为放射线属于外邪热毒范畴，急性期火热毒邪内蕴于肠俯，导致肠道清浊不分，传导失常，发为泄泻。火热之邪伤气，俯气壅滞，气滞则不通，不通则痛，故腹痛。热伤血络，故便血。慢性期患者大多表现为正气亏虚，无力抗邪，症见乏力等。久病迁延不愈则可病久及肾，命门火衰，脾肾同病。放射性肠炎病位在肠，可累及脾胃肝肾。病机本虚标实，寒热虚实错杂。当分阶段治疗，早期湿热为主，治以祛除邪气为主。后期正气受损，治以扶正驱邪，临证时加以温阳止泻，升阳除湿等为辅。病久生瘀，临证时加减活血化瘀药物。
2病案
李某某，女，60岁。2019年9月16日初诊。患者自述2018年12月行直肠癌根治术（中-低分化腺癌）。术后行放射性治疗。现症腹泻不止，次数频繁不定，便如浆糊，更甚者成水样，便色如咖啡样，乏力，手足不温，尤以足甚。舌淡苔白，脉沉细，迟脉无力。证属湿毒内蕴，脾肾虚寒。治疗以清热解毒，温补脾肾。药用：葛根30 g，炙甘草20 g，白术（炒），干姜各15 g，制附子，当归，防风，花椒，吴茱萸（盐）各9 g，黄连，黄芩（酒）各10 g二诊：服用6剂后，手足已转温，前两剂药腹泻可控制，其后几剂效果不佳。现药用：葛根60 g，苍术，干姜各30 g，红参，紫苏叶，茯苓，制附子，荆芥碳各15 g三七粉，木香，炙甘草各10 g，姜半夏，前各胡9 g，防风，炙麻黄，陈皮，五味子（醋）各6 g三诊：服用5剂后，腹泻已经明显好转。现主诉小便增多，口干，迟脉弱。原方减少附子干姜用量，加山药（炒）30 g，熟地黄，茯苓各15 g，车前子（盐）10 g，山萸肉（酒），川牛膝，桂枝各9 g，泽泻（盐）3 g。
按：患者直肠癌放疗后损伤肠道，故腹泻不止。脾肾阳虚，火不暖土，故便不成形。阳虚不能温煦肌肤，故手足不温。久泄伤正，正气亏虚故乏力。初诊前两剂药虽可控制腹泻，但后几剂药物无效，乃是患者久病伤正，正气亏虚无力抗邪。首诊葛根芩连汤加减化裁。葛根芩连汤具有止泻、解表清里，适用于外有表邪，里有湿热之证。现代研究发现，葛根芩连制剂具有保护肠道粘膜、抗菌抗炎等，同时还有调整胃肠功能的作用[2]。二诊参苏饮合苍麻汤加减化裁。逆流挽舟法是指用升散药物，治疗泄痢的一种方法，已达到透邪外出目的[3]。临床此法不但可用于治疗痢疾，而且无论是外感或是内伤导致的邪气由表入里、气机下陷所造成的疾病，都可运用此法。通过疏解表邪，使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从表出，犹如逆流中挽船上行之意。参苏饮本证属虚人外感风寒，内有痰湿证。但在本案中以葛根，防风升阳散风之药，取风能胜湿，兼升举清阳，解表散邪之意。风药特指柴胡、升麻、葛根、防风等一类具有祛风作用的药物，大多气味辛薄，药性升浮，具有升发、向上、向外之特点[4]。干姜，附子温阳散寒，苍术健脾祛湿。麻黄利尿。半夏，前胡燥湿。红参补中益气。紫苏叶解表散邪。茯苓健脾益气渗湿。陈皮木香理气醒脾。因久病入络，三七粉，荆芥碳化瘀止血。五味子收敛固涩。炙甘草益气安中，调和诸药。本案中苍术麻黄是苍麻汤中两味药物，苍麻汤是治疗湿证的代表方剂[5]。该方升脾宣肺化湿，通过主药苍术、麻黄的配伍，达到汗、利、化的作用，广泛应用于因湿邪引起的一系列病证。三诊上方合济生肾气丸加减。老年人常肾阳不足，气不化津。治以肾气丸温补肾阳。
参考文献
[1]朱潇雨,高晋生,王晞星.放射性肠炎诱发及加重因素探究[J].癌症进展,2019,17(13):1501-1502+1568.
[2]石玮,华海清,王晓萍,等.加味葛根芩连汤治疗大鼠急性放射性肠炎的实验研究[J].内蒙古中医药,2016,35(08):134-135.
[3] 锦帅,李影,丁舸.逆流挽舟法古今探讨[J].国医论坛,2018,33(02):14-16.
[4]崔佳莹,许峰巍,杨振弢,等.李东垣论治泄泻理论探讨[J].天津中医药,2019,36(05):453-455.
[5]戴金素.苍麻汤治疗痰湿型咳嗽的临床体会[J].中国医药学报,1998(03):63-64.
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