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摘要：目的探究柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗乳腺癌并发抑郁患者的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年4月诊治于我院的乳腺癌并发抑郁患者60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。对照组在常规肿瘤治疗方案基础上口服氟西汀，观察组在此基础上行柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。对比两组HAMD评分、临床疗效及不良反应发生率。结果与对照组相比，观察组总有效率较高，治疗后HAMD评分、不良反应发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗乳腺癌并发抑郁患者可取得确切临床效果，利于减轻患者抑郁状态，具有较高安全性。
关键词：乳腺癌并发抑郁；柴胡加龙骨牡蛎汤；HAMD；不良反应
本文引用格式：姜爱萍.柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗乳腺癌并发抑郁患者的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):204+206.
0引言
恶性肿瘤诊断与治疗过程中发生的病理性抑郁状态或综合征称为“肿瘤相关抑郁状态”，患者多表现出体力缺乏、精力不足、情绪低落、悲观伤感、自罪观念甚至自杀倾向[1]。乳腺癌患者因乳腺组织被手术切除，造成功能丧失和形体缺陷，进而发生不同程度的抑郁，严重影响其心理健康，影响治疗进程。基于此，本研究给予乳腺癌并发抑郁患者柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗，探讨其临床应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2017年1月至2019年4月诊治于我院的乳腺癌并发抑郁患者60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。研究经我院医学伦理委员会批准。观察组年龄30-68岁，平均（42.08±5.10）岁；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例。对照组年龄29-65岁，平均（41.93±5.37）岁；疾病分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2诊断标准。西医符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中抑郁症相关标准。中医符合《简明抑郁症中医证候自评量表》中相关诊断标准[3]。
1.3入选标准。纳入标准：（1）细胞学和病理学检查确诊；（2）放化疗或手术结束1个月内，预计生存期≥5个月；（3）自愿参与，且签订知情同意书。排除合并其他恶性肿瘤、无法遵医嘱服药及对本研究药物过敏者。
1.4方法。对照组在常规肿瘤治疗方案基础上口服氟西汀（山东力诺制药有限公司，国药准字H20123161），20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予柴胡加减龙骨牡蛎汤，组方如下：龙齿、夜交藤各40 g，炒枣仁、合欢皮、茯神、生龙牡、丹参各30 g，茯苓15 g，柴胡、远志、石菖蒲、党参、清半夏、黄岑、郁金各10 g，在此基础上辨证施治，随症加减。1剂/d，水煎至200 mL，早晚饭后服用。连续服药7 d为一个疗程，共治疗4个疗程。
1.5观察指标。（1）采用24项版本的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组治疗前、治疗4个疗程后的抑郁状态进行评价，该量表采用0-4分五级评分法，评分愈高，抑郁愈严重。（2）以治疗后HAMD减分率≥75%或总分≤7分为痊愈，减分率≥50%为显效，减分率25%-49%为有效，未达上述标准为无效。（3）记录两组视物模糊、口干、便秘等不良反应发生情况。
1.6统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1抑郁状态。观察组治疗后HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2临床疗效。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3不良反应。观察组发生视物模糊、口干各1例，不良反应发生率6.67%；对照组发生视物模糊2例，便秘、口干各3例，不良反应发生率26.67%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（=4.320，P=0.038）。
3 讨论
随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的生存时间得到显著延长，但初次确诊乳腺癌患者的抑郁症发生率高达32%，且由抑郁症造成的伤残损伤居所有疾病的前列，因而抗抑郁治疗已受到临床医者的广泛重视[4]。氟西汀是临床常用的抗抑郁药物，但使用化学药物治疗肿瘤抑郁症的价格较高，且会引发生命体征不稳、消化系统症状、入睡困难、停药反跳等问题；而中药以其价格低廉、作用缓和、副作用少等优势更易为患者所接受[5]。
肿瘤抑郁症属中医情志病，其成因涉及患者对肿瘤和治疗的恐惧，且与患者受教育程度、家庭与社会生活压力及患者心理调节水平等有关，故而多靶点、多层次作用的中医治疗此种由心理、生理及社会等因素导致的疾病更具优势。抑郁症证候实证偏多，虚实夹杂，以肝郁脾虚证、心脾两虚证最为多见。柴胡加龙骨牡蛎汤源自《伤寒论》，该方主治胸胁苦满，伤寒往来寒热，惊狂烦躁不安，身重难转侧，时有谵语，已用于高血压、神经官能症及癫痫等以胸满烦惊为主症者。本研究在常规治疗基础上予以观察组患者柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，结果显示其治疗总有效率较高，HAMD评分显著下降，表明该种治疗方案抗抑郁效果良好。分析其原因在于方中龙齿、生龙牡镇肝安神；黄岑、清半夏、柴胡清肝解郁；茯苓、党参安心养神，健脾利湿；合欢皮、郁金、丹参可解郁活血安神；茯神、远志、石菖蒲定志安神；夜交藤、炒枣仁安神养心；诸药合伍，可解肝郁，除湿热，内藏生魂，可却诸症；同时视患者病情、体质辩证施治，适当加减组方剂量和成分，从而有效降低HAMD评分，减轻抑郁状态。此外，肿瘤患者在放化疗过程中易发脏器功能受损，且多具有明显的胃肠道反应，本研究结果显示观察组不良反应发生率低于对照组，表明柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗可有效缓解胃肠道不良反应，利于治疗的顺利推进，从而减轻患者抑郁状态。
综上所述，给予乳腺癌并发抑郁患者柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，有助于减轻患者抑郁状态，降低不良反应发生率，利于预后。
参考文献
[1]姜钧瀚，孙涛，李晓睿，等.乳腺癌患者抑郁相关因素及氟西汀干预处理研究[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24(11):770-772.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社，2001:83-84.
[3]王哲，胡随瑜，陈泽奇，等.简明抑郁症中医证候自评量表初步编制[J].中华行为医学与脑科学杂志，2005，14(10):945-947.
[4]朱青，孟盼，杨立平，等.乳腺癌患者抑郁状态及高危影响因素的调查分析[J].肿瘤药学，2017，7(1):114-118.
[5]周平，张瑶，谭庆荣.盐酸氟西汀联合重复经颅磁刺激治疗伴焦虑症状抑郁症的随机对照研究[J].中国临床医学，2017，24(5):715-718.
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