SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨彩色多普勒超声在诊断肠系膜上动脉血栓中的应用价值。方法回顾性分析经超声检查并经造影证实的9例肠系膜上动脉血栓的声像图表现和血流参数，并与健康志愿者对比。结果9例确诊患者中彩超4例血栓仅位于肠系膜上动脉起始部，5例位于肠系膜上动脉起始部至中段。本组9例超声诊断病例，其初始狭窄处峰值流速与正常组对比明显升高，统计学上差异有统计学意义（P<0.05）。结论彩色多普勒超声可准确判断肠系膜上动脉血栓的部位、范围以及血管狭窄程度，是诊断肠系膜上动脉血栓的首选筛查方法。
关键词：彩色多普勒超声；肠系膜上动脉血栓
本文引用格式：吴晓峰,钟海燕,钟海燕.彩色多普勒超声在肠系膜上动脉血栓中的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):238.
0引言
肠系膜上动脉血栓是临床危重症，起病隐匿，早期症状不典型，如不积极治疗，病死率高达80-96%[1]。本文回顾分析了经超声检查发现并经血管造影证实的9例肠系膜上动脉血栓患者的超声声像图表现，旨在探索彩色多普勒超声在肠系膜上动脉血栓诊断中的应用价值及局限性。
1研究对象
选取2010年10月至2018年10月我院门诊或住院该病患者9例，均经常规超声检查的初步确认，后经血管造影或CTA证实。其中：年龄(62±12)岁，男性6例，女性3例。既往伴有动脉硬化者8例，合并中风者1例，冠心病心梗者1例，房颤者1例。
同时随机选取健康者15人为对照组，男性8例，女性7例，年龄58±11)岁。所有健康对照组无高血压，心脏病及糖尿病史。
2仪器与方法
应用Philips IU22、Philips 33超声诊断仪，频率9~11MHZ线阵探头、3.5~5MHZ凸阵探头。
患者尽量空腹6小时后检查，先对患者肝胆脾胰进行常规检查。平卧位，纵切中腹部。沿着腹主动脉扫查，使腹腔动脉、肠系膜上动脉显示清晰。观察肠系膜上动脉内中膜厚度，内径大小，彩色多普勒显示血流充盈状况。二维声像图略微加大增益水平，观察动脉管腔内有无血栓，并观察血栓的位置。测量病变组初始狭窄处内径、收缩期峰值流速PSV；健康对照组起始部远侧1cm处内径、收缩期峰值流速PSV。
采用SPSS 17.0分析软件进行统计学处理。数据采用均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
9例患者中4例血栓仅位于肠系膜上动脉起始部，5例位于肠系膜上动脉起始部至中段；声像图显示血栓为低回声8例，低至无回声１例。低至无回声血栓为急性期血栓，患者溶栓治疗后临床症状基本消失。其余低回声血栓患者中，8例均行介入溶栓取栓，6例取栓后胃肠道症状明显改善，2例临床无明显改善，改行手术取栓，部分肠管切除，术后状态不佳，合并全身多种并发症，其中一例死亡。多普勒超声测量动脉血流参数，见表1。
4讨论
肠系膜上动脉血栓属于急性病症，很易造成肠壁缺血坏死，直至威胁生命，是临床少见的外科急腹症。该病的临床表现为腹胀、恶心、呕吐、腹泄等非特异性症状,易误诊为胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎以及消化道穿孔、肠梗阻等疾病。以往该病一经确诊，如同时伴有腹膜刺激症状时，应积极剖腹探查。在切除肠管前应尽可能先取栓,而后根据坏死肠管的程度决定切除范围。近期文献报道对于无明显肠坏死和腹膜炎患者，即使发病时间超过12小时，首先考虑介入治疗，进行溶栓取栓，如介入治疗无效考虑立即手术治疗[2-3]。
该病的早期诊断是有效治疗的关键。选择性肠系膜上动脉血管造影（DSA）是诊断该病的金标准，但因其有创而受到限制。增强CT（CTA)作为无创性检查有其优势，其敏感性和特异性可达93%~100%[4]。
超声二维图像，特别是使用高频探头可以清晰显示肠系膜上动脉。因为肠系膜上动脉自起始部开始大部分节段是水平从右向左走形，血管与探头方向成垂直关系，显示尤为清晰。近年来随着超声仪器的改进，超声分辨率提高，肠系膜上动脉内血栓的显示率也明显提高，本组9例患者均发现血栓位于起始部及中段，超声可清晰显示其管腔、血流充盈状态及血栓范围、回声强弱。该病的超声表现具有特征性改变，即二维图像上肠系膜上动脉病变血管扩张，其内可见不规则低回声。彩色多普勒超声可以清晰显示动脉血栓的部位、范围以及血管狭窄程度[5]。据以往文献报道诊断符合率达80%以上。国内付中华报道超声诊断该病20例，符合率100%[6]。华先平等报告肠系膜血管缺血性病变113例（其中包括肠系膜上动脉血栓5例），超声诊断肠系膜血管缺血性病变，敏感性为66.67%，特异性为92.13%[7]。彩色多普勒超声，可显示血栓形成处血流变细，多普勒可见高速血流信号，远心端则流速减低。本组9例超声诊断病例，其初始狭窄处峰值流速与正常组对比明显升高，统计学上差异有统计学意义（P<0.05）。
但超声检查也有局限性，由于该病肠气过多，肥胖，操作者诊断技术缺陷，血栓位于动脉中末端等原因造成超声诊断特异性虽高，但敏感性尚待进一步提高。我们认为可以采取右侧卧位、加压等手段提高其显示率。
总之，彩色多普勒超声对于肠系膜上动脉具有分辨率高，快捷、无创，无放射性等优点，可作为肠系膜上动脉血栓的首选筛查手段，值得临床加以重视。
参考文献
[1]陈广树,冯烈.老年肠系膜上动脉血栓形成1例[J].广东医学,2016,37(9):1421.
[2]赵瑞峰,李卫星,朱旭瑶.介入溶栓联合取栓术治疗肠系膜上动脉血栓20例[J].中国现代普通外科进展,2015,18(7):561-562.
[3]周汝航,李晓强,段鹏飞,等.肠系膜上动脉栓塞介入治疗[J].中华外科杂志,2012,50(11):1046-1047.
[4]杨云梅.重视老年患者急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治[J].中华危重症医学杂志,2011,04(6):353-356.
[5]何君.彩色多普勒超声在肠系膜上动脉栓塞诊断中的应用[J].中国保健营养,2014,06(下):3620-3621.
[6]付中华.肠系膜上动脉血栓的超声诊断[J].中国实用医药,2013,8(33):111.
[7]华先平,王贤明,周聪,等.彩色多普勒超声诊断肠系膜血管缺血性病变的价值[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(3):286-289.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/25579.html
