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摘要：目的通过对女性骨性Ⅲ类高角错合患者减数前磨牙治疗前后的X线头颅侧位片进行头影测量分析，评价减数前磨牙掩饰治疗对上气道矢状径大小的影响。方法将38例成年女性骨性Ⅲ类高角错合患者纳为研究对象，拔除上5下4后，使用直丝弓矫治技术进行掩饰治疗。矫治前后均拍摄患者X线头颅侧位片，并对其矫治前后上气道矢状径大小以及相关指标进行统计学分析。结果患者上气道鼻咽段(PNS-R,PNS-UPW)矢状径在减数前磨牙治疗后明显增加，矫治前后差异有统计学意义（P<0.05）；腭咽段(SPP-SPPW，U-MPW)、舌咽段（TB-TPPW）以及喉咽段（V-LPW）矢状径大小未发生明显改变（P>0.05）。结论减数前磨牙掩饰治疗可增加成年女性骨性Ⅲ类高角错合患者上气道鼻咽段矢状径，对改善上气道狭窄具有积极作用；上气道腭咽段、舌咽段和喉咽段矢状径大小未受明显影响。
关键词：拔牙矫治；成年女性；骨性Ⅲ类错合；高角；上气道矢状径
本文引用格式：陈库,朱思婷,韦回,等.拔牙矫治对女性骨性Ⅲ类高角患者上气道影响的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):157-158.
0引言
上气道是参与呼吸、语言、吞咽等重要功能的管状结构，可分为鼻咽、腭咽、舌咽和喉咽。自Angle报道II类骨面型错合畸形患儿伴有上呼吸道狭窄以来，学者对上气道的研究多集中于II类骨面型。但临床中发现骨性Ⅲ类高角错合患者也有上气道狭窄的表现，大多数患者对此类面型不满意，来医院就诊患者中多为女性。减数前磨牙掩饰治疗能在一定程度上改善患者异常侧貌，但拔牙矫治是否对患者上气道矢状径产生影响，学者对此观点不一。为此，我们选取研究对象进行了回顾性分析。
1研究对象与方法
1.1研究对象
将2012-2018年期间来广西医科大学附属口腔医院正畸科就诊的38名骨性Ⅲ类高角成年女性患者纳为研究对象。患者治疗周期为22~38个月，平均(28.9±4.2)个月；年龄为18~34岁，平均(23.3±3.8)岁，治疗前后均按要求至我院放射科拍摄头颅侧位片。纳入标准：（1）成年女性；（2）轻中度骨性Ⅲ类错合畸形，-4°<∠ANB<0°且∠MP-SN>40°；（3）上下颌牙列轻度至中度拥挤，符合拔除前磨牙矫治适应征；（4）无腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻甲、慢性鼻炎等上呼吸道疾病史。
排除标准；（1）有唇腭裂手术史、有正畸和正颌治疗史；（2）X线头颅侧位片图像不清晰，影响定位者。
患者治疗前均拔除上5下4，采用直丝弓矫治技术进行掩饰治疗。
1.2研究方法
应用dolphin软件(Dolphin Imaging 11.95 Premium)进行定点及头影测量分析。患者在相同拍摄条件下规范拍摄治疗前后X线头颅侧位片。
1.3定点及测量项目
根据本次研究目的，我们参考刘月华等人对正常人群上气道结构的X线头影测量研究项目，选取了10个测量项目(包括21个测量标志点)，进而测量分析患者上气道形态。
1.4统计分析
将头影测量分析数据导入SPSS 19.0软件进行统计学分析，所有患者减数前磨牙治疗前后测量项目进行配对T检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后上气道各段矢状径大小变化情况
矫治后鼻咽段：PNS-R、PNS-UP矢状径距离增加，差异有统计学意义(P<0.05)；腭咽段SPP-SPPW、U-MPW，舌咽段：TB-TPPW，喉咽段：V-LPW距离均变小，但差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2患者治疗前后硬组织角度变化情况
矫治后∠SNA、∠ANB和∠SN-MP均增大，但差异无统计学意义(P>0.05)；∠SNB减小，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
讨论
Valiathan等学者认为上气道大小受生长发育影响。咽腔软组织测量显示，处于6-9岁和12-15岁年龄段的患者更易出现上气道的改变。为排除个体生长发育因素对研究结果的影响，本研究选取38位不具有生长发育潜力的女性患者（>18岁），仅探讨减数前磨牙掩饰治疗是否对上气道矢状径产生影响。
本研究结果显示，患者在拔除前磨牙矫治后，其上气道鼻咽段矢状径增加，且矫治前后矢状径变化差异具有统计学意义。这提示我们减数前磨牙掩饰治疗对于狭窄上气道的改善具有积极的作用，尤其对于具有上呼吸道问题的患者。可能原因是拔前磨牙矫治主要以上颌磨牙前移，上前牙唇倾的牙性代偿为主，随着上磨牙后区软硬组织发生改建，引起上气道鼻咽段矢状径增大。
Chen发现，拔牙矫治过程中切牙后移可造成上气道矢状径变小，拔牙矫治缩窄了舌运动空间，造成了上气道腭咽、舌咽段的狭窄。Zhang报道称，拔牙矫治后上气道中下段因受压出现前后向距离减小，水平向距离增大，但上气道的体积、横截面积、垂直向高度并无明显变化，认为这可能是上气道形态的一种适应性改变。而本研究结果显示，患者上气道腭咽、舌咽和喉咽段矢状径在拔前磨牙矫治后减小，但矫治前后差异无统计学意义(P>0.05)。原因可能是研究所选样本人群为骨性Ⅲ类高角面型，拔前磨牙矫治过程中，下前牙内收引起下颌牙弓前后向距离减小，缩窄了舌运动空间；且矫治过程中常常需要进行Ⅲ类颌间牵引，垂直向的分力可伸长上颌后牙，造成下颌平面角增大，使得下颌骨矢状向表现为相对后移。这些改变可造成舌低位、舌根后坠等，进而引起上气道中下段少量狭窄。研究发现，患者拔牙矫治前后下颌平面角变化无统计学意义。因此，上气道中下段的少量狭窄可能主要源于下前牙的后移，但矫治前后矢状径变化量无统计学意义。
拔牙矫治后，患者反覆合反覆盖均解除，建立了正常覆合覆盖关系，∠SNA、∠ANB和∠SN-MP均增大，但差异无统计学意义(P>0.05)；∠SNB减小，差异无统计学意义(P>0.05)，原因可能是所选患者已无生长发育潜力，矫治过程主要以牙性代偿为主、骨骼重建较少。
以往上气道矢状径研究已证明，头颅侧位片与CBCT侧位片重建一样具有可靠性与重复性，此次回顾性研究采用了头颅侧位片来测量上气道矢状径变化，且有费用低、辐射小、患者易于接受等特点，不足之处是无法准确描述上气道横截面积和容积等。因此，在今后的研究中需加入CT、MRI等三维影像手段，对上气道进行更立体更直观的研究。
综上，减数前磨牙正畸掩饰治疗可增大女性骨性Ⅲ类高角成年患者上气道上段矢状径大小，改善因鼻咽段狭窄引起的上呼吸道功能异常，且未引起上气道中下段明显狭窄。
参考文献
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