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摘要：目的探讨一种自制的简易持续性负压吸引装置在外科切口脂肪液化及干扰中的应用及疗效评价。方法回顾性分析安徽省利辛县人民医院2016年9月至2018年5月术后脂肪液化及切口感染病例15例病例资料，行一种自制的简易持续负压吸引装置技术，观察其疗效。结果15例患者均在行该技术后15天内创面自愈或行II期缝合术后出院，无其他严重并发症。结论此种自制简易持续性负压吸引装置治疗切口脂肪液化及感染具有创伤小、恢复快、缩短患者住院期间应用抗菌药物时间、减轻患者经济及心理负担。
关键词：持续负压吸引；切口感染；脂肪液化；疗效
本文引用格式：孙彪,刘梦友,李勤,等.自制简易持续负压吸引装置治疗手术后切口脂肪液化及感染15例临床分析及疗效评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):164-165.
The Clinic Analysis and Curative Effects Evaluating of 15 Patients'Postoperative Fat Necrosis and Active Infection
Treated with Self-made Simple Continual Pouring and High Negative Pressure Absorbing
SUN Biao,LIU Meng-you,LI Qin,ZHU Wei-wei,DENG Heng-li,JI Yue*
(People's Hospital of Lixin County,Bozhou Anhui)
ABSTRACT:Objective To explore the application and curative effects evaluating of one self-made simple continual pouring and high negative pressure absorbing device for treatment of postoperative fat necrosis and active infection.Methods A retrospective study on the clinic effective of 15 patients'postoperative fat necrosis and active infection in Lixin County people's hospital of Anhui Province from September 2016 to May 2018,treated with one self-made continual pouring and high negative pressure absorbing technique,and observed the effect.Results All 15 patients were all cured within15 days,without other severe complication.Conclusion This self-made continual pouring and high negative pressure absorbing technique for treatment of postoperative fat necrosis and active infection have some advantages such as wounds small,recover fast,reduce shorten time on the application of antibacterial drugs in hospital,reduce the patients'economic and mental burden.
KEY WORDS:Self-made simple continual pouring and high negative pressure absorbing;Fat necrosis;Postoperative infection;Curative effects
0引言
手术后切口脂肪液化及感染为外科手术后的常见并发症，每一位外科医生在其职业生涯中几乎不可避免的都会遇到一些术后切口脂肪液化及感染患者。术后切口脂肪液化及感染不仅增加患者住院时间、经济及心理负担，也增加医者的工作量及心理压力，增加医患矛盾发生率。
封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)由德国的Fleischmann于上世纪90年代首先应用于临床[1]。现有的研究及询证医学证据已证实，VSD在临床应用特别是在外科术后切口感染及脂肪液化中，具有缩短住院时间、恢复快等优点[2]。但同时VSD因受费用昂贵等因素致患者及家属依从性不好，在基层医院难以及病人广泛开展。因此本院在VSD的基础上，经过自身探索，运用自制的持续性负压吸引装置，取得满意效果，特报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本组15例患者，13例为安徽省利辛县人民医院术后切口发生脂肪液化及感染的患者资料，2例为外院手术后切口感染患者资料，中位年龄47岁。切口情况：脂肪液化患者8例，切口感染患者7例（细菌培养+药敏试验支持诊断）。手术类型：成人腹股沟疝无张力修补术后3例，剖腹产术后5例，甲状腺癌术后1例，乳腺纤维腺瘤切除术后2例，贲门癌术后2例，食管癌术后腹部切口感染1例，子宫切除术后1例。
1.2基本材料
负压吸引系统为医院中央负压吸引系统，冲洗管为一次性使用输液器；吸引管为一次性使用胃管；切口内置物为经环氧乙烷消毒后的厨卫海绵(规格视切口大小选择)；创面辅料切口创面较大者采用外科手术切口保护膜，创面较小者采用一次性导管护理包内贴；切口上下段加固敷料根据情况选用不同长度江西3L公司生产的一次性切口敷料（10*15cm、20*10cm、25*10cm）。
1.3方法
发现切口异常时，前期切口拆除缝合线，创面给予常规清创，清除创面内脓液或液化的脂肪、分泌物、失活组织及非红润肉芽组织，脓液或失活组织送细菌学培养+药物敏感实验。前期经验性全身应用广谱抗菌药物，后期视细菌培养及药敏结果选择合适或停用抗菌药物。选择合适大小厨卫用海绵生理盐水反复冲洗杂质后送环氧乙烷消毒，根据切口创面深度及长度修剪海绵，海绵体积略微大于创面，以保证可彻底填塞创面。一次性输液器减去输液针，于创面长度约3/5处减侧孔，同理将一次性胃管远端剪取合适侧孔，侧孔大小及数量视情况而定。将海绵两端两侧分别用直钳戳洞，洞底约位于海绵两端约2/3处,以保证输液器及胃管近端侧孔位于海绵内。将输液器侧一端置于切口近心端或视情况放置，海绵填塞创面，助手将上述外科切口保护膜或导管护理贴膜以海绵为中心张贴于皮肤表面，两端应用3L敷料加固，保证创面内为密闭腔隙。胃管端中央负压吸引系统，负压设为0.02-0.04MPa,以关闭输液器时切口局部表现创面吸引部凹陷、坚硬、无漏气为准。输液器端应用甲硝唑、碘伏水、氯已定溶液或加用广谱抗菌药物庆大霉素（过敏者禁用）的生理盐水作为冲洗液（1.5万U/500mL）。后行持续冲洗及负压吸引，冲洗量前期约4000-6000mL，负压吸引约72 h换药1次并更换上述装置。期间观察上述装置有无漏气、渗液、引流管堵塞等，必要时及时更换。一般经72h后冲洗量可减半。
2结果
上述15例患者有10例患者在应用上述装置9日后行II期缝合术，上述2例乳腺纤维腺瘤切除患者创面自愈，其余3例在应用上述装置12日行切口II期缝合术后。患者平均住院时间15日。
3典型病例介绍
患者代**，男，45岁，患者系“右侧腹股沟斜疝术后7日，切口淡黄色油性渗液3天余”为主诉入院。查体：右侧腹股沟区可见长约6cm切口，切口上端可见淡黄色油性渗出物，镊子探查见皮下空腔，拆除切口缝合线内见皮下脂肪液化，伴局部坏死，清除局部坏死组织后送细菌培养+药物敏感实验。治疗过程：患者于入院当日即行上述持续性负压吸引装置，同时予以全身性应用抗菌药物，负压装置每次应用约72h时后予以更换。根据药敏实验结果（表皮葡萄球菌，MRS株）及时更换敏感抗菌药物。更换3次负压吸引装置后，创面内肉芽组织红润，无明显坏死组织及分泌物，予以行切口II期缝合术后第3日出院。见下图：
4讨论
手术后切口愈合不良的主要原因有：1）手术切口受到污染；2）切口缝合技术欠佳；3）手术操作技巧欠佳；4）原有基础疾病使免疫力低下；5）其他：老年、肥胖、引流位置不当等[3]。脂肪液化及感染是导致外科手术后切口愈合不良的主要因素，受限于医疗技术、器械及费用的限制，现有阶段在基层县级医院，微创外科尚处于起步阶段，开放性手术仍占主流位置。根据相关文献报道，在开放性手术中，脂肪液化率呈逐年上升趋势，发生率约占3%-5%[4]。而切口感染的总发生率约在4.5%-5.46%[5]。手术后切口一旦发生脂肪液化或切口感染，往往会给患者或医者带来极大的痛苦，同时因患者对于医学知识的欠缺，容易加剧现有医疗条件下的医患矛盾[6]。
封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)由学者于上世纪90年代引入国内后并应用于临床[7]。现有文献报道[8-12]，VSD在腹部外科污染手术、褥疮、特别是在大面积皮肤创伤或缺损等疾病过程中应用，相较于传统换药具有减轻工作量、缩短愈合时间等优点。Amber L[13]等证实，在预防猪的直肠吻合口瘘模型中，相较于传统方法，亦具有显著效果。VSD主要通过负压吸引，使创面与周围组织形成一定的压力差，从而促进局部组织血液循环、改善局部微环境、减少局部组织水肿、促进细菌及坏死组织及渗液及时排出等作用，减少细菌滋生及促进局部肉芽组织增生，从而达到促进组织愈合[14]。
但现有的成品用VSD制品因价格昂贵、更换复杂、供货渠道等因素在基层县级医药应用受到限制。我们自制的上述持续性负压吸引装置，相较于成品用VSD制品，具有材料易获得、医护人员皆可制作、费用少、减少医护工作量、患者及家属易接受等优点。但，受制于中心负压吸引系统、无专用医用海绵、病例数目前仍较少、部分医护传统观点难以改变等条件限制，该种方法的大面积推广应用仍需时日。
综上，此种自制的持续性负压吸引装置，在手术后切口脂肪液化及感染患者中，疗效尚满意，在条件有限、费用需严格控制的基层医院可作为一种尝试应用。
参考文献
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