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摘要：网状青斑是一种少见的皮肤血液循环障碍的表现，文献上中医多以活血化瘀治疗，现报道1例既往活血化瘀效差的网状青斑案例，证明了益气温阳法可作为网状青斑的治则之一，以扩展临床治疗思路。
关键词：网状青斑；益气温阳
本文引用格式：廉心,赵泉霖.赵泉霖运用益气温阳法辩治网状青斑验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):302.
0引言
网状青斑又称树枝状青斑、树枝状皮炎，以皮肤上有特征性网状或树枝状分布的青紫色斑并因冷加重为特征。多发于青中年女性，以下肢最为多见。斑纹间皮肤正常或苍白，可有水肿、麻木、隐痛等，严重时可出现溃疡。西医对此病治疗，生理性和无并发症者注意避寒、保暖即可;继发性则寻找病因治疗基病。严重病例包括有溃疡者可应用抗凝、抗纤药物如肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐等。其它治疗有口服血管扩张药硝苯地平、烟酸，静脉滴注复方丹参注射液等[1]。此病临床并不多见，中医学中无网状青斑病名，但根据其临床表现，可将其归为“血瘀证”范畴[2]，笔者随赵泉霖教授运用益气温阳法辩治一名网状青斑患者，并取得良好疗效，介绍如下。
1病例
贾某，女，17岁，学生，2017年11月19日初诊，自述3年前于不明原因出现双下肢紫红色网状斑纹，伴随双下肢轻度水肿，脚腕部及膝盖疼痛，遇冷加重，2年前于山东大学齐鲁医院就诊，诊断为网状青斑，服西药（名称不详）数月效果不佳，后又就诊于山东省中医院，前医以活血化瘀为原则，组方多由牡丹皮、茜草、川芎、赤芍、红花、虎杖等组成，服中药数月，效果不明显。后又介绍于赵教授门诊，患者平日身体畏寒喜暖，当日紧裹棉衣，乏力，少气懒言，纳可，眠可，月经色暗，有血块，量多，月经周期正常，舌苔白厚，脉沉细，赵教授参合四诊，认为此患者为阳气亏虚，寒凝血瘀之象，拟处方如下：炙黄芪30g，桂枝12g，白芍15g，细辛3g，炮附子6g，白芷15g，丹参30g，当归15g，川芎15g，茯苓15g，泽泻30g，紫草15g，徐长卿15g，炙甘草6g。日一剂，水煎200mL，并嘱其保暖，一周后复诊。
二诊：服药一周后，怕冷症状好转，双下肢紫红色斑纹变浅，水肿减轻，下肢关节仍疼痛，纳可，舌苔白厚减轻，脉沉细。处方：前方加羌活15g，独活15g，服法同前，一周后复诊。
三诊：怕冷症状好转，双下肢紫红色斑纹变浅，接近消失，下肢关节疼痛缓解，舌苔仍白厚，脉沉。赵教授考虑患者年纪尚小，且高中住校不方便每日服药，遂改为颗粒剂，处方：前方去炮附子，细辛，加干姜9g，防风15g，开水冲服，隔日一剂。1个月后患者母亲来述，患者下肢网状青斑基本消失，与常人无异，遂停药，电话随访患者3个月未再复发。
2按
综合脉证，四诊合参，患者年纪尚小，身体柔弱，素体阳气亏虚，气虚无力推动血的正常运行，气血运行变缓；阳虚无法温煦下肢血脉，又易受外界寒邪侵袭，导致寒凝内生，凝滞血脉，发为淤血；血不利则为水，血阻水道，影响津液的代谢、输布,使之停蓄于局部,或泛溢于肌肤而为水肿；血为气之母，血脉凝滞，新血难以再生，致血难以化气，故气虚症状逐渐加重，导致病情迁延三年不愈。赵教授以益气温阳为原则，旨在扶阳以抑阴。黄芪性温，味甘，可补气固表，《血证论》说：“人身之生，总之以气统血”，气为血之帅，气行则血行，故方中重用黄芪，意在补气以活血，兼扶助正气，抵御外邪侵袭；桂枝以温经通阳，可散四肢之寒凝，并缓解四肢疼痛；《神农本草经》记载：“芍药，味苦，平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积……益气。”经后世考证，《神农本草经》中记载的芍药为白芍[3]，方中用白芍活血逐瘀，并有缓急止痛的功效，桂枝、白芍配伍，又有调和营卫的效果。以上三药，皆在《金匮要略》中黄芪桂枝五物汤中体现，张仲景对于“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状”的症状，善用黄芪、桂枝、白芍三药，以除血痹，在后世的医家中，用黄芪桂枝五物汤治疗四肢痹症，多取得良好疗效[4]。附子补火助阳，散寒止痛，温化寒凝，为温阳之主药，细辛散寒止痛，通窍，可协助附子将阳气布散，并祛除体内寒邪；白芷温胃散寒止痛，寒凝得消，血运乃通。丹参、当归、川芎活血化瘀，为赵教授活血化瘀的常用药对，《金匮要略》中，张仲景用温经汤治疗淤血导致的妇人病，温经汤中的桂枝、白芍、丹参、当归、川芎等药物皆在本次病案中体现，为本次的治疗提供了法则。茯苓、泽泻利水，以缓解下肢水肿，徐长卿祛风止痛，紫草活血化瘀，炙甘草调和诸药。以上诸药，皆体现了益气温阳为主，活血化瘀为辅的治疗原则。二诊时患者诸症减轻，下肢关节仍疼痛，舌脉仍为寒象，故守方继服，加羌活、独活以温经通络止痛，三诊时病症已减大半，故去炮附子、细辛等辛热之品，加干姜、防风温胃散寒，祛风止痛，以巩固疗效。
《素问·阴阳应象大论》云“治病必求于本”，对于血瘀证，在治疗时本应使用活血化瘀药物，但是此患者为阳气亏虚，寒凝血瘀之病机，阳气亏虚为本，淤血内阻为标，单纯应用活血化瘀药物，并不能促进阳气的恢复，阳气亏虚，寒凝内阻血脉，导致气血运行不畅，寒凝不除，淤血仍存，故前医以活血化瘀为原则，效果不佳。人体阴阳之间此消彼长，对于阴证，《素问·阴阳应象大论》云“阴病治阳，阳病治阴”，王冰又云“益火之源，以消阴翳”，此案例正是这一治则。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学:上册[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:952-954.
[2]陈可冀.血瘀证与活血化瘀治疗的研究[J].中国中医药现代远程教育,2005,11(3):10-12.
[3]曲京峰,赵兴连,韩涛,等.古今药方纵横:下册[M].人民卫生出版社,2010:1113-1119.
[4]张敬一,张威,田书慧,等.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(8):122-124.
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