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摘要：通过门诊运用银翘马勃散，从中挑选个别行之有效的病案进行收集、整理、分析，融六经、卫气营血、三焦辨证之法于一体，突出治疗咳嗽不离于咽喉，特此分享。
关键词：喉源性咳嗽；银翘马勃散；风热夹湿
本文引用格式：郑笑,聂旺平.银翘马勃散加减治疗喉源性咳嗽举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):242.
Proved Cases of Laryngeal Origin Cough Treated by Yinqiao ma bo Powder Plus or Minus
ZHENG Xiao,NIE Wang-ping
(Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang Jiangxi)
ABSTRACT:Through the application of yinqiao ma bo san in the outpatient department,individual effective medical records which were selected for collection,sorting and analyzing，makes six channels,weiqiyingxue,sanjiao differentiation method in a furnace and highlight treatment of cough in the throat,I wish to share.
KEY WORDS:Laryngeal origin cough;Yinqiao ma bo powder;Wind hot wet
银翘马勃散出自《温病条辨·上焦篇》,原立意为“湿温喉阻咽痛”。用之于太阴湿温,湿热阻之于上焦,肺气不化,心胆之火俱结所导致的喉阻咽痛。但此方不离于咽喉,又不止于咽喉。《灵枢·忧恚无言篇》亦云:“咽喉者,水谷之道也;喉咙者,气之所以上下者也。”故咽喉为饮食呼吸之要塞,肺胃之门户[1]。临证除用于以咽喉病变为主的疾患如急、慢性咽喉炎,扁桃体炎等,亦可用于咳嗽。胡天成教授[2]也赞同上述论点，咽喉为肺胃门户,外感风热之从口鼻内侵,郁于咽喉,肺气宣发肃降失常,可见咽部红肿疼痛干燥、喉痒不适、咳嗽等症，治疗此类病证，常运用“轻药开之”的组方特点，在银翘马勃散基础方上,得以加减，配以疏风清热、降气化痰止咳药物,如薄荷、黄芩、杏仁、桔梗、瓜壳、前胡、炙杷叶等,目的在于疏解风热、宣降肺气,则咳嗽自止。笔者以此方加减治疗喉源性咳嗽，疗效较好，示例如下。
患者，罗某，女，36岁，2018年7月2日初诊。主诉：咳嗽伴咽痛20余天。现病史：20余天前因受凉，初起发热，测体温38.0℃，咽痛咽痒，咽痒即咳，干咳为主，鼻塞流清涕，口服抗生素（具体不详）1天后转而低热、鼻塞流脓涕，体温维持在37.3℃-37.7℃，继服上述药物5天未见明显缓解，予以停服，后仍低热反复，余症状未见明显缓解，今为求中药治疗，故来我院就诊，症见：干咳为主，咯少许白黏痰，不易咯出，咽痛咽痒，痛连喉颈，头晕目眩，持续数秒消失，偶感鼻塞流脓涕，口干无口苦，二便平，现测体温37.6℃，舌质红，苔薄黄微腻，脉细滑。查体：咽暗红，充血，扁桃体中度肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生。辅助检查：血常规：白细胞6.34×109/L，中性粒细胞百分比61.9%。诊断：喉源性咳嗽，证型：风热夹湿。治法：辛凉利咽，化湿止咳，处方：银翘马勃散加减：金银花15g，连翘15g，马勃6g（包煎），射干10g，桔梗10g，鱼腥草15g，牛蒡子10g，薄荷10g（后下），大青叶10g，黄芩12g。7剂，用法：日一剂，水煎服，分两次服。
2018年7月9日二诊：诉服上药1剂后当天晚上汗出热退，测体温37.4℃，次日下午热退为36.5℃，后未见热象起，咳嗽咳痰好转，咯白黏痰，痰量日10余口，较前易咯出，咽痛缓解4分，喉颈仍有牵拉疼痛，咽干咽痒，时有鼻塞，流脓涕，头晕头痛，无口苦，无发热恶寒，纳可，二便平，舌尖红，苔黄白腻，脉细滑。查体：咽暗红，充血，扁桃体轻度肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生。守前方法，祛黄芩，再进7剂。
2018年7月16日三诊：咳嗽好转大半，咯少许白痰，痰量日4-5口，口干不苦，咽红，咽痛咽痒好转6-7分，纳可，二便平，舌红，苔薄白腻，脉细。查体：咽暗红，充血，扁桃体轻度肿大，咽后壁淋巴滤泡明显减少，双肺未闻及明显干湿啰音。继守二诊药法，加木蝴蝶10g，再服7剂。
2018年7月23日四诊：诉药后症减，无明显咳嗽咳痰，稍觉咽痛咽痒，咽部暗红，扁桃体无明显肿大，咽喉壁少许滤泡，继续服用前方7剂巩固疗程。
按：此案为喉源性咳嗽，这一病名首先由干祖望教授提出[3],后在高等教育十二五规划教材中正式命名为“喉咳”[4],此种咳嗽常有咽喉疼痛不适,咽痒则咳,干咳无痰或痰少等特点。治疗如仅从肺部着手而忽略咽喉,多难获效。故从咽喉治咳嗽成为一个新的举措。病因病机常以风热挟湿，从上直侵咽喉经脉，局部脉络壅塞为主，故以咽喉梗痛为主症。邪犯关乎营气苗窍[5]，见咽峡红肿，影响肺卫，可见咳嗽、发热；风热扰营，血络充盈，则咽喉视之色红，若红而兼暗，则是营分挟湿，其伴有滤泡，也为湿毒使然，此案热偏重，则自觉痛甚而干。咽痒，而咽壁红而滤泡多，正是上焦湿热夹风为病，即上焦素有湿热潜伏，上受风邪则引动湿热，风邪亦因湿性黏滞而留恋不去，故发热反复，缠绵不退。治疗上单纯祛风效果不佳，只有宣透上焦湿热，风邪无留恋之所，咽痒乃能根除。
此患者运用银翘马勃散加减以辛凉利咽，化湿止咳，方中银花、连翘辛凉清散，牛蒡子、马勃、射干清热解毒利咽。在一诊时加疏风清热、降气化痰等药物，二诊热退，祛黄芩之清热力度，三诊，患者久咳肺热津伤，加入药物木蝴蝶，木蝴蝶苦寒无毒，具有润肺之功，与牛蒡子相配伍，更能增强清利咽喉，止痒除嗽效果，四诊继续服用前方，以消湿热之邪缠绵，临床此方效果甚佳，故记之。
参考文献
[1]夏鑫华.伍炳彩运用银翘马勃散经验[J].江西中医药,2003(10):5-6.
[2]敖素华,韦衮政.胡天成教授运用银翘马勃散经验撷萃[J].四川中医,2002(01):4-5.
[3]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].江苏:江苏科学技术出版社,1992:48.
[4]熊大经,刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:165-168.
[5]黄利兴,占玮,刘英锋.寒温沟通论营分(中)--逻辑的统一[J].中华中医药杂志,2010,25(08):1174-1177.
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