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摘要：目的探讨阴道斜隔综合征（OVSS）的MRI表现特征，制定合理的临床治疗方案。方法回顾分析经手术证实的OVSS的14例MRI资料，所有病例都进行MRI扫描，序列包括MRI平扫（14例）、MRI增强（6例），评价OVSS的部位、信号、及伴随改变。结果14例OVSS中右侧阴道斜隔8例，左侧阴道斜隔6例，T1WI稍低信号5例、高信号9例，T2WI低信号2例、高信号12例。4例伴有盆腔内膜异位，1例卵巢淋巴细胞、浆细胞浸润及出血，2例卵巢滤泡囊肿，1例伴有盆腔脓肿，1例合并斜隔侧巨输尿管。11例行经阴道宫腔镜下阴道斜隔切除术治疗，3例行宫腔镜及腹腔镜联合手术。结论OVSS的MRI表现有一定特征性，MRI检查有助于治疗前的准确诊断，为临床制定合理手术方案提供依据。
关键词：阴道斜隔；磁共振成像；临床治疗
本文引用格式：吴卓遥,郑金霞,朱晴,等.阴道斜隔综合征的MRI的表现及临床治疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):212.
0引言
阴道斜隔综合征（obliquevaginalseptum syn-drome,OVSS），以往报道病例较少，但现在认为是一种并非及其罕见的女性生殖道畸形[1]，主要表现为双子宫双宫颈，一侧阴道的完全或不完全闭锁[2]，有一片两面均覆盖阴道上皮的膜状组织，起源于两宫颈之间，斜向附着于一侧阴道壁，形成一个盲端，隔的后方与该侧宫颈形成隔后腔，通常会伴有同侧肾脏缺如。主要治疗方法是手术，一经确诊应尽快行阴道斜隔切除术。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年08月至2019年08月经手术证实的OVSS14例，年龄11~24岁，平均15.8岁。多为青春期女性月经来潮后发现，一年内出现症状就诊的7例，5例伴有经期下腹痛或不规则阴道出血，1例因阴道囊肿就诊，1例出现下腹痛伴发热。13例B超提示子宫发育异常，MRI检查能够进行有效诊断。
1.2检查方法
MRI扫描采用飞利浦Achieval1.5TMR，腹部16通道相控阵线圈，患者仰卧位。主要序列：矢状面T2WI序列，横断面T1WI序列，T2WI序列，T2脂肪抑制序列，DWI序列（b值0、800s/mm2），5例增强扫描采用THRIVE序列，采用高压注射器经肘正中静脉注射对比剂Gd-DTPA，按0.2mmoL/kg给药，注射速率2.5mL/s。
2结果
2.1阴道斜隔部位
发生在右侧隔后腔8例，左侧隔后腔6例，11例斜隔上无孔，3例斜隔上有小孔并经手术证实。
2.2形态与信号
均表现双子宫双阴道，一侧阴道盲腔不规则扩大，把该侧宫颈遮蔽在内，另一侧阴道腔呈线样，有3例斜隔上有小孔与对侧相通。T1WI稍低信号4例、高信号9例，T2WI低信号2例、高信号11例，因隔后腔内主要为积血或积脓，所以有10例DWI呈高信号。
2.3伴随改变
4例伴有盆腔及宫旁内膜异位，1例卵巢伴淋巴细胞、浆细胞浸润及出血，2例卵巢卵泡囊肿，1例伴有盆腔及输卵管积脓，1例伴有患侧巨输尿管，11例见盆腔少量积液。MRI定位相及术前超声均发现同侧肾脏缺如。
2.4治疗
14例均采用手术治疗，其中11例行经阴道宫腔镜下阴道斜隔切除术，3例合并附件囊肿行宫腔镜-腹腹腔联合手术，对于盆腔炎患者抗感染治疗。
3讨论
3.1发病机制
发病机制尚不清晰，主要由于胚胎发育过程中副中肾管和泌尿生殖窦发育异常所形成。阴道的近段2/3由双侧副中肾管融合形成，远端1/3由泌尿生殖窦形成[3-4]。副中肾管的横向移位，不能和尿生殖窦相通，从而形成闭锁的盲端（阴道斜隔），两侧副中肾管融合失败各自发育形成双子宫、双宫颈和阴道隔畸形[5]。
3.2MRI表现
主要表现为生殖道的发育畸形，子宫形态异常，见宫体及宫颈分离，两侧各有一羊角状宫腔向下延续至宫颈外口处汇合，汇合处见一隔膜斜行延续至一侧阴道壁，隔后阴道腔呈囊状扩张，对侧呈线状改变，少数隔膜上可见小孔连接两侧阴道腔。多呈T1WI高信号，T2WI稍高及高信号，DWI上呈高信号，增强后腔内未见明显强化，囊腔壁明显强化。部分OVSS患者伴随其它改变及泌尿系畸形。
3.3临床治疗
OVSS一经诊断，应及时采取手术治疗。传统的阴道斜隔切除术及充分引流是目前最根本的手术方式，操作简单，对首次和再次手术患者安全有效[6]。手术时机最好选择在月经期，阴道壁包块张力大，易于定位。术中用注射器针头沿囊肿波动感最明显处进针，抽取脓液或陈旧血后，提起阴道壁，沿穿刺点电刀切开斜隔达隔后腔，充分电切显露整个阴道腔，确认斜隔完整切除，切缘电凝止血，填塞碘纺纱布压迫止血48-72h后取出。2例合并卵巢囊肿患者行联合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；1例合并盆腔、输卵管脓肿，联合腹腔镜下部分大网膜切除、盆腔及肠道粘连松解术，术后抗炎治疗。
综上所述，MRI对于OVSS可以明确诊断，一经发现尽早行宫腔镜下阴道斜隔切除术，创伤小、恢复快、治愈率高，且可保护处女膜的完整性，对于青春期女性尤为重要。
参考文献
[1]顾海磊，唐文伟，郑金霞，等.MRI在阴道斜隔综合征诊断中的临床应用[J].实用放射学杂志，2018，34(2):238-240.
[2]朱松楠，朱颖军.阴道斜隔综合征的诊断与治疗[J].国际妇产科学杂志，2017，44(3):262-264.
[3]王轶男，朱兰.女性生殖道发育异常分类介绍[J].实用妇产科杂志，2015，31(2):81-83.
[4]Robbins JB，Broadwell C，Chow LC，et al.Müllerian duct a-nomalies:embryological development，classification，and MRI assessment[J].J MagnＲeson Imaging，2015，41(1):1-12.
[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1428.
[6]Tong J，Zhu L，Lang J，et al.Clinical characteristics of 70 patients withHerlyn-Werner-Wunderlichsyndrome[J].Int J GynecolObstet,2013,121(2):173-175.
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