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摘要：阳虚体质对很多疾病具有易感性，在病程中疾病传变及转归亦具有倾向性，引起一系列阳虚症状。近年来各位医家对阳虚体质因病机都有所阐述，随着子午流注学说的推广，阳虚体质病理机制及与之相关的危险因素的认识进一步加深。现从子午流注学说、子午流注学说与人体脏腑气血运行关系、子午流注学说与阳虚体质关系等方面阐述阳虚体质的病因病机，并例举相关典型案例来佐证。
关键词：子午流注学说；阳虚体质；典型案例
本文引用格式：张青萍,傅萍,马彬彬.以子午流注学说为核心探讨阳虚体质的病因病机[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):278,282.
Discussing the Etiology and Pathogenesis of Yang Deficiency Constitution with Midnight-noon Ebb-flow Doctrine as
the Core
ZHANG Qing-ping1,FU Ping2,MA Bin-bin3
(1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang Jiangxi;2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang Jiangxi;3.East China University of Technology,Nanchang Jiangxi)
ABSTRACT:The constitution of Yang deficiency is susceptible to many diseases and tends to change and turn out in the course of disease,which causes a series of symptoms of Yang deficiency.In recent years,physicians have elaborated on the causes and pathogenesis of Yang-deficiency constitution.With the promotion of midnight-noon ebb-flow doctrine,the understanding of the pathological mechanism of Yang-deficiency constitution and its related risk factors has been further deepened.This article elaborates the etiology and pathogenesis of Yang-deficiency constitution from the aspects of midnight-noon ebb-flow doctrine,midnight-noon ebb-flow doctrine and the relationship between the movement of Qi and blood in the viscera,midnight-noon ebb-flow doctrine and Yang-deficiency constitution,and cites some typical cases to prove it.
KEY WORDS:Midnight-noon ebb-flow doctrine;Yang deficiency constitution;Classic case
0引言
随着社会现代化的发展，人们生活节奏加快，人们生活工作压力越来越大，为了减压，人们夜生活频繁，他们常常半夜出去吃烧烤，喝冷饮，而且缺少户外运动，夏季天气炎热，主要依赖冷气等不良生活方式，严重损伤身体阳气，使阳虚体质逐渐成为人们关注的重点。阳虚体质的形成原因有先天和后天之分，除了遗传、先天禀赋不足、工作环境、年事渐高外，喜食寒冷食物、房事过劳等因素外，在母体中母亲贪食生冷食物、幼年服用过大量抗生素或清热解毒的药物等危险因素与阳虚体质发生和发展息息相关[1]。中医治病的特点是重视天人合一，即人体节律与自然运行规律的统一，而子午流注学说阐释的恰是与自然昼夜节律具有一致性的人体气血盛衰流注规律，把子午流注学说应用探索阳虚体质的病因病机，是一种探索，也是一种提升。
1子午流注学说与人体脏腑气血运行关系
子午流注学说来源于《黄帝内经》，是最早的时间医学，我们生存空间包括时间和空间组成，子午是我国的一种计时方式，而子午流注学说揭示了人体合理的作息时间，也是最早的时间治疗学说。
《灵枢·卫气行》曰：“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬。”子午是天干地支里的第一（夜半）和第七（午时）两个时辰，是时间的两个极点，就如太极图里的阴阳分界线，既是起点也是终点。流注本意是指河流川流不息，注入江河湖海，子午流注学说是相对人体气血而言，把人体阴阳盛衰、营卫运行、经脉流注比作不断循环往复的十二天干地支时辰，如江河湖海川流不息，不断注入湖海，又周而复始。《灵枢•卫气行》：前人把十二地支对应12个时辰，1天按二十四小时计时，从午夜十一点开始，1个时辰为2个小时，时辰次第为子时、丑时、寅时、卯时、辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时，对应的脏腑经脉依次为胆经、肝经、肺经、大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经。根据子午流注学说的时辰规律，一日之内气血循经开始于中焦上注于肺脏，经心、脾、肾诸脏，终于肝而返回至肺脏。循环不止，周而复始。[2-3]。根据这一时辰规律，可以诠释诸多摄生规律，丑时对应的时刻为黎明一点到三点，为肝经当令，也是肝脏排毒的最好时候，而人体只有在这个时间进入睡眠的状态方能使肝脏排毒功能生效，所以通晓养生的人，一定会在这个时辰进入深休眠状态，以便肝脏更好的排毒，很多失眠患者出现丑时自然醒，很可能跟肝有关。寅时为清晨三点到五点，这时为肺经当令；从事夜班工作的人群，他们在夜晚或者凌晨三四点钟开始工作，也就是在阴气最盛而人体阳气最虚之际开始工作，严重违反人类的生物钟。所以他们身体极易形成阳虚体质。卯时五点到七点，此时为大肠经所主，这就可以解释好多人在这个点容易排便的原因，清空了肠子里宿留的大便，整个人一身轻松，为辰时即晨起七点到九点进食早餐做了准备，胃经气血充盈，食物容易消化也容易吸收，经常不吃早餐的人易患结石病，上午九到十一点为脾经当令，胃主纳食，而水谷精微的吸收要靠脾阳的推动，所以这个点脾经气血充足有利于食物吸收，营养丰盛的早餐也需脾胃功能正常，吸收良好，为一天工作时间提供能量。
2子午流注学说与阳虚体质关系
从中医理论的程度探讨，以子时为界，前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳，华佗《中藏经》[4]曰：“阳始于子前，末于午后，阴始于午后，末于子前，阴阳盛衰，各有时，更始更末，无有休止。”人的阳气亦如一天中的温度变化，子时前后开始生长，到中午午时后达到高峰，之后便不断下降，体内阴气在午时后开始形成，到子时达到高峰后开始下降，阴气阳气盛衰，都有定数，不断的开始、生长，不断的结束，永无休止。”阳气的第一峰值在8：00—10：00（辰巳时），人体阳气随太阳刚刚升起，渐渐生长，达到第一高峰，属阳中之阳，而且该辰时是人体阳明经主时，本经气血旺盛，助长人体阳气生长并达到峰值，第二峰值在16：00—18：00（申酉时），属阳中之阴，此时正值日落时分，地面开始退去光照的热量，慢慢转凉，人体的阳气亦由阳盛转阴盛，而且此时为少阴肾经与膀胱经所主时辰，两经主人体先天之本的元阴元阳。低谷期在子时，虽然是阴中之阳，却为一天当中阴气最盛，阳气才刚刚开始之计，故仍然以阴盛为主，况且此时为少阳胆经所主时辰，该经脉为多气少血的经脉，在机体调节阴阳、运行气血、沟通脏腑等方面联系相对其他经脉来说更少，所以人的阳气也最虚[2]。人体气血阳气盛衰与十二时辰运行规律具有一致性。人体生物钟是白天工作，晚上休息，如果违背了这一规律，夜间工作，霜寒露重，人体机能就会出现紊乱，阳气受到损害，极易形成阳虚体质。
3典型案例
杨国平，男，57岁，水产品商贩（凌晨工作）。2018年6月16因胃脘胀满不适初诊，稍进食即感腹胀，进热食觉舒，进冷食觉腹胀更甚，偶有反酸，嗳气，平素畏寒肢冷，喜添衣，自诉较常人怕冷，冬日夜晚入眠时，至天明仍觉身体冰凉。天气变化，则感精神倦怠，四肢无力，体力不支，腰膝酸软，工作及饭后易打瞌睡，尤其晚饭后，舌质淡白，有齿痕纹，脉沉，小便清长，夜尿频，夜间，4~5次[5]。血脂偏高，有脂肪肝，询问其职业为商贩，工作时间多为凌晨三四点钟就开始忙碌。中医诊断：痞满，脾肾阳虚证。治法：补脾温肾，理气消痞。处方以黄芪建中汤加右归丸为主，适当加减：黄芪30g熟地20g，淮山10g，山茱萸10g，枸杞20g，菟丝子20g，，官桂10g，附子10g，杜仲30g，当归20g，白芍20g，干姜5g，饴糖30g，甘草10g。用法：每日用水煎服1剂，水量约200~300毫升，大火煮开后，改文火煮1个小时，分早晚两次温服，连续服用1个月，并嘱其改变凌晨工作的生活习惯，必要时改行。8月11日复诊，患者诉胃脘胀满感明显好转，仍有畏寒肢冷，手足冰冷，腰膝酸软，性欲减退。问及生活习惯时，自诉已改变夜间工作习惯。上方去白芍，饴糖，继续服用30剂。嘱其好转后可不必复诊。后未见其再来。
按：凡病皆有虚实之分，由该患者凌晨工作习惯可知，属于虚证，凌晨三四点钟，为阴气最重，故而容易伤人体阳气。况且该患者素体本就阳虚，有腰膝酸软，夜寐体寒，尿清长，夜尿频等肾阳不足之症，加上职业的因素阳虚更甚，故而表现后天之本脾阳受损的症状，胃脘胀满，稍进食即感症状加重，本病治以温补脾肾为根本，理气消痞只是对症治疗。急则治其表，缓则治其本，本病属于标本兼治，既治其脾肾阳虚之本，亦治其胃脘胀满不适之表。脾阳易补，肾阳则不然，故而初诊服用1个月后，仍有畏寒肢冷等肾阳不足等症状，故而续予温补肾阳之法。单纯使用药物补阳可能效果不佳，更重要的是患者生活习惯的改变，从根本解决患者损伤阳气的病因，后患者未行复诊，许觉症状好转，无需就医，就未曾来复诊。
4论讨
笔者依据中医辨证学、利用现代医学观察阳虚体质的病理机制，并结合子午流注学说，进一步认识了阳虚体质形成机制，拓宽了中医体质学理论，而且也为中医防治阳虚提供了新思路和方法。子午流注学说作为阳虚体质新型理论，在指导其临床和研究方面有着重要意义。利用子午流注学说进一步阐述阳虚体质的产生机制，加深对阳虚体质的认识。但是子午流注学说目前仍处于假说阶段，尚未得到医学界的广泛认可，对其研究仍需不断进行充实和完善，并进一步论证与检验。
参考文献
[1]张晓阳.阳虚体质养生,期刊图书编辑与信息专业委员会2016年年会.
[2]孟建晓,毛静远,侯雅竹,等.血压昼夜节律与子午流注时辰规律的相关性[J].中医杂志,2015,8(16):1378-1381.
[3]周东浩,周明爱.《灵枢·卫气行》疑义辨析[J].中华中医药杂志,2013(9):2531-2533.
[4]华佗.中藏经[M].江苏科学技术出版社,1985.
[5]赵与洋.清化饮治疗脾胃湿热型慢性胃炎患者临床指标及胃部症状的价值[J].山西中医,2018,4(21):147-149.
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